Галлюцинации+ Бред+ Психоз. Лечение на дому.

Де-юре, любой психоз требуется лечить в условиях ПСИХИАТРИЧЕСКОГО стационара.

Де-факто, тем не менее, нахождение (мы сознательно здесь не употребляем слово "лечение") в стационаре имеет множество "НО":

непонятно, что за доктор будет "вести" пациента, и не будут ли эти доктора каждые пару дней меняться;
будет ли вообще доктор стационара вникать в пациента (откуда на это время за всей писаниной взять?);
что за препараты в данном конкретном стационаре? Ведь доктор может быть сколь угодно крут- но что, если из таблеток в наличии только Галоперидол да Аминазин- это как заранее узнать?;
что, если будет только хуже- как забрать пациента и/или перевести в другое отделение/больницу?

И еще много чего- в ближайшее недели мы заделаем пост про плюсы и минусы нахождения и лечения в Психиатрическом стационаре.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Героиня данной истории- девушка около 20-ти лет. Обратилась ко мне вместе с матерью года 1.5 назад. Суть была следующая:

уже давно с Галлюцинаторно-Бредовой симптоматикой;
не так давно присоединилась Депрессивная и Тревожная симптоматика;
вся тряслась по причине Поздней Дискинезии (в схеме был Рисполепт БЕЗ корректора и Золофт).

Тогда, года полтора назад, мы "провозились" несколько месяцев, вышли на связку Оланзапин (НЕроссийский)+ Паксил+ Акинетон. При этом:

Галлюцинаторно-бредовая симптоматика оставалась неактуальной;
Депрессия и Тревога дезактуализировались;
элементы Поздней Дискинезии почти полностью ушли (хоть Акинетон/Мендилекс и пришлось в какой-то момент "разогнать" до 12мг в сутки).

!!ВАЖНО!!

На Зипрексе пошла зашкаливать Гиперпролактинемия- но Пролактин пришел в норме на фоне Агалатеса 2мг в неделю.

Далее становилось получше, потом чуть похуже, и вот с Ноября прошлого года вроде все стабилизировалось. Я МНОГО раз повторил про необходимость приема поддерживающей терапии до ПОЛУГОДА для минимизации рисков рецидивов.

И вот, пациентка через полтора месяца после начала ремиссии, самостоятельно решила, что долго пьют лекарства только дураки- и снизила себе дозу Зипрексы ВДВОЕ!

После такого фокуса через 3-4 дня вновь стала слышать Голос, который оперативно уболтал ее вообще все таблетки перестать принимать. 5-6 дней вообще без препаратов:

Голосов стало много. Шумят, орут, галдят. Даже спать не дают;
резко снизилось настроение. Актуализировались Тревожная и выраженная Депрессивная симптоматика.

И вот они опять на приеме. Я сижу, слушаю все это дело с невозмутимым видом- но на самом деле мне хочется взять палку и хорошенько треснуть ею пациентку! С таким трудом достигнутую ремиссию спустила в унитаз буквально за пару дней!

Но ругаться и плохие думы думать доктор не должен, поэтому приступаем к налаживанию ситуации. А налаживается она на этот раз еще сложнее:

Этап №1:

оперативно прорабатываем уже Эголанзу (много дешевле Зипрексы) до 20мг;
возвращаем в схему Паксил 20мг-0-0;
Анафранил от 12.5мг-0-12.5мг (прикрытие, пока Паксил опять накопится).

РЕЗУЛЬТАТ:

настроение чуть получше;
Тревога поменьше;
Голоса безобразничают с той же интенсивностью.

Следовательно, Этап №2:

Эголанзу постепенно снижаем до 0-0-10мг;
Рисполепт прорабатываем до 8мг в сутки;
Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг (корректор к Рисполепту, не дожидаясь тряски);
Паксил 20мг-0-0;
Анафранил 25мг-25мг-25мг.

РЕЗУЛЬТЬТАТ:

настроение почти нормализуется;
Тревога почти не беспокоит;
Даже на Рисполепте 8мг в сутки Голоса лишь несколько утратили интенсивность. Но и только.

Что ж, этап №3:

Эголанзу ОТМЕНЯЕМ;
Рисполепт снижаем до 4мг в сутки;
Галоперидол 1.5мг-1.5мг-1.5мг;
Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг;
Паксил 20мг-0-0;
Анафранил 25мг-25мг-25мг.

РЕЗУЛЬТАТ:

Депрессивная и Тревожная симптоматика дезактуализировалась по большей части;
с введением в схему Галоперидола, Голоса не замедлили исчезнуть напрочь.

Этап №4:

несколько недель схему НЕ трогаем (только постепенно начинаем снижать Анафранил вплоть до полной отмены- потому как Паксил уже должен накопиться);
если все будет ничего- через несколько недель начнем постепенно снижать Галоперидол сначала в пользу Рисполепта;
если вообще все будет гладко идти- будем стараться опять выйти на Оланзапин (НЕроссийский/НЕкитайский).

!!ВАЖНО!! Пояснения:

1. почему цепляемся за Оланзапин?

потому, что, в отличие от Галоперидола и Рисперидона, не вызывает/ооооочень редко вызывает Экстрапирамидные расстройства. Безопасен в плане тряски, то бишь. Для любого пациента это важно.

2. Почему с Оланзапина на Рисперидон, а с Рисперидона на Галоперидол?

именно в такой последовательности увеличивается профильная мощность этих самых эффективных ПРОТИВОГАЛЛЮЦИНАТОРНЫХ препаратов: Оланзапин<Рисперидон<Галоперидол;
вместе с тем так же снижается благополучность препаратов: самый благополучный- Оланзапин, "потяжелее"- Рисперидон, самый бячный- Галоперидол.

!!ВАЖНО!!

Если в картине доминирует БРЕД или вообще ГОЛОСОВ нет, а только БРЕД- значит, велика вероятность, что придется "потрогать" мощнейшее противобредовое средство- Трифлуоперазин (Трифтазин). Какого черта он пропал из продаж!!??

3. Какие перспективы у пациентки?

если будет выполнять рекомендации и выдерживать продолжительность курсов- заболевание с хорошими шансами уйдет, как минимум, в стойкую ремиссию;
если будет безобразничать, как в случае данного поста,- значит, через пару лет уйдет на группу инвалидности.

Такой случай. Хорошо в данном случае пока все идет.

P.S.: данный случай был возможен к ведению на дому ТОЛЬКО при строгом соблюдении двух условий:

родственники на острый период обеспечили КРУГЛОСУТОЧНЫЙ надзор за пациенткой
родственники гарантировали контроль приема препаратов пациенткой согласно назначений