Деменция+ Инсульт. Бензодиазепины.

В своей практике мы ранее ОЧЕНЬ часто сталкивались с назначением пациентам позднего пожилого и старческого возрастов препаратов из группы Бензодиазепинов.

Другими словами, сплошь и рядом бабушкам и дедушкам назначаются Феназепам, Диазепам, Клоназепам, Лоразепам и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И все никак не могли уразуметь- откуда это практика вообще идет? В чем смысл назначения НЕлечебных противотревожных средств (Бензодиазепинов) пациентам старше 65-70-ти лет? Это при том, что:

Тревожной симптоматики у этих пациентов частенько нет;
ни один именно ЛЕЧЕБНЫЙ Противотревожный препарат никогда не назначен (речь про Антидепрессанты с ПротивоТревожным эффектом).

Более того! Самая безопасная и безобидная для пациентов среднего возраста группа Психотропов- Бензодиазепиновые Анксиолитики- в позднем пожилом и старческом возрасте становятся ОЧЕНЬ нежелательными препаратами из-за, опять же, ОЧЕНЬ частых побочек у стариков в виде:

нарушения сознания;
спутанности;
дезориентации;
агрессии.

В общем думали мы и гадали, когда внезапно обнаружили ОТЧЕТ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ, где в лабораторных условиях:

у мышей моделировалось состояние после перенесенного Инсульта;
далее одни мыши получали вещество из группы Бензодиазепинов, другие- не получали;
далее оценивался реабилитационный потенциал в обеих группах.

Выводы показали куда лучшие результаты в группе мышей, которая получала Бензодиазепин. Что дало право ставить вопрос о включении препаратов Бензодиазепинового ряда в клинические РЕКОМЕНДАЦИИ по лечению пациентов после Инсульта/ОНМК (Острого Нарушения Мозгового Кровообращения).

На момент публикации Исследования шел 2010 год. Ссылка на Исследование https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21048709/

Так вот, не исключено, что именно здесь лежит базис под широченной практикой Терапевтов и Неврологов назначать Бензодиазепины пациентам позднего пожилого и Старческого возрастов.

Однако, в 2018 году вышел хороший обзор, где положительный эффект Бензодиазепинов опровергался. В этом обзоре:

проанализировано около 4000 случаев ведения пациентов после ОНМК;
около тысячи пациентов, получавших Бензодиазепин в период лечения и восстановления после Инсульта;
остальные пациенты "выходили" после Инсульта на Хлорметиазоле (некое структурное производное/метаболит витамина Тиамина).

ОСНОВНЫЕ выводы: НИКАКИХ существенных различий выявлено не было.

Ссылка на это исследование https://www.cochrane.org/ru/CD009622/STROKE_agonisty-receptorov-gamma-aminomaslyanoy-kisloty-gamk-pri-ostrom-insulte

Стало быть, под сомнения ставится единственная, ранее вменяемая, причина для назначения Бензодиазепинов лицами Позднего Пожилого и Старческого возрастов.

От себя можем добавить касаемо пациентов Позднего Пожилого и Старческого возрастов:

НЕ назначайте им Бензодиазепины;
проблемы со сном у этих возрастных групп решаются ИЛИ Антидепрессантами со снотворным эффектом (Тразодон, Миртазапин) ИЛИ Антипсихотиками со снотворным эффектом (Хлорпротиксен, Кветиапин и так далее).

По этому вопросу пока все.