!!ВАЖНО!! Правильно оформленная схема лечения.

Человек, даже выполнив и перевыполнив план, может погореть на ровном месте. И просчет этот запросто перечеркнет усилия и траты, что произошли ранее.

Речь пойдет о том, что вызывает во мне злобу, желание плеваться и топать ногами. А именно: неискоренимая склонность пациентов и их родственников ЗАПИСЫВАТЬ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ В ТАБЛЕТКАХ.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

То есть пациент или его родственник на консультации мне рассказывают:

пьем полтаблетки Х два раза в день;
полторы таблетки У на ночь;
таблетку Z утром.

Я встречные вопросы:

Х бывает по 25мг и по 400мг в таблетке;
У бывает по 0.015мг и по 50мг;
а Z бывает и по 150мг, и по 2000мг в таблетке.

Так чего какие дозы имеют место быть?

А ответы такие:

а бес его знает!
а надо на пачке посмотреть!... Кстати, ой, пачка делась куда-то. Вы, доктор, может по форме и цвету догадаетесь?

В ИТОГЕ пациент или его родственник:

ищут хорошего доктора;
оплачивают консультацию хорошего доктора;
тратятся на хорошие препараты.

И потом все это накрывает медным тазом криво записанная схема лечения и полное непонимание получаемых результатов!

Свежий СЛУЧАЙ.

На приеме пациентка около 30 лет.

Вкратце история заболевания:

с высокой долей резистентности Смешанное Тревожное и Депрессивное расстройство (СТДР);
проработаны слабые и средние по силе Антидепрессанты с мизерными эффектом или вовсе отсутствием его;
из мощных: Пароксетин до 50мг без значимого эффекта;
сейчас принимает Венлафаксин 150мг в сутки.

В плане настроения стало получше.

!НО!! Тревога колбасит пациентку по полной. И это логично- Венлафаксин же НЕ противотревожный!!

!!ВАЖНО!! Пациентку штормит чуть ли не 2-3 раза в неделю от состояния ПЛОХО к ОЧЕНЬ плохо!!

То есть, нам понадобиться Нормотимик.

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

НЕ увеличиваем Венлафаксин дальше;
НО подключаем тоже мощный Кломипрамин с выходом на 75мг в сутки.

Он ПротивоТревожный и в силе не уступает Венлафаксину.

В перспективе: может Кломипрамин потянет пациентку в моно. Уберет Тревогу и позволит убрать Венлафаксин;

также добавляем нормотимик Литий от 600мг в сутки

Он как раз эффективен в Депрессивной фазе+ с Кломипрамином формирует Лондонский Серотониновый коктейль;

Венлафаксин 150мг в сутки пока не убираем.

А то вдруг Кломипрамин ничего не даст? Или неэффективным окажется?

А эффект от Венлафаксина, какой-никакой, утратим!

РЕЗУЛЬТАТ №1 через две недели.

Радостно сообщают что стало много лучше:

Тревога отступила;
настроение ощутимо улучшилось+ появились силы что-то делать в течение дня.

Тут вроде ставим вопрос об ОТМЕНЕ Венлафаксина.

!!НО!! Через сутки пациентка сообщает, что всмотрелась в блистеры Венлафаксина- а там оказывается, что ей продали последней раз в аптеке капсулы НЕ по 75мг, а по 150мг!

То есть, она последние две недели принимала Венлафаксин 300мг в сутки, а не 150мг, как все думали!

Теперь ИНТРИГА: это Кломипрамин с Литием ее "поднял" или удвоение дозы Венлафаксина?

Делать нечего, выясняем:

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Кломипрамин 75мг в сутки оставляем;
Литий 600мг в сутки оставляем;
Венлафаксин -75мг каждые 7-10 дней.

РЕЗУЛЬТАТ №2 (промежуточный):

на момент последнего контакта уже 7 дней как на Венлафаксине 75мг в сутки (последнее что предстоит убрать): настроение не падает, Тревога не актуализируется.

А сколько других подобных историй!

Напишу ТРИ раза как нужно оформлять схему лечения:

УКАЗЫВАТЬ ПРЕПАРАТЫ В ДОЗАХ А НЕ В ТАБЛЕТКАХ;
УКАЗЫВАТЬ ПРЕПАРАТЫ В ДОЗАХ А НЕ В ТАБЛЕТКАХ;
УКАЗЫВАТЬ ПРЕПАРАТЫ В ДОЗАХ А НЕ В ТАБЛЕТКАХ;