Два Антидепрессанта одновременно. Когда. Почему.
По сей день мы видим ситуации, когда люди оказываются совершенно потрясены известием, что «у пациента два Антидепрессанта в схеме».
Хотя это может быть запросто по объективным причинам.
Иногда у нас вообще может быть Антидепрессанта 3-4 в схеме.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Разберем все (или почти все) эти ситуации для наглядности. Чтобы все спокойно понимать и не падать каждый раз в обморок.
Итак, ситуации, когда у пациента ОДНОВРЕМЕННО БОЛЬШЕ ОДНОГО АНТИДЕПРЕССАНТА В СХЕМЕ.
Тогда мы без каких-то видимых причин видим в схеме дублирования:
- например Эсциталопрам + Сертралин (два ПротивоТревожных Антидепрессанта);
- Вортиоксетин + Флуоксетин (два чистых Антидепрессанта);
- Агомелатин + Пипофезин (две пустышки, словно одной мало).
Объединяет эти примеры одна черта: назначаются Антидепрессанты с (почти) одинаковыми свойствами без видимых на то причин.
2. ВТОРОЙ АНТИДЕПРЕССАНТ назначен по ДРУГИМ ПРИЧИНАМ.
Особенно хорошо когда у нас есть причина избегать Антипсихотиков (Деменция Телец Леви, точная работа руками и прочее)
Другая причина- значит НЕ ОТ ТОГО, ГДЕ ПОМОГ ПЕРВЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ.
Почему нам не попробовать более слабые, как Антидепрессанты, но эффективные при Бессоннице Тразодон или Миртазапин?;
Почему на не добавить бесполезный при Тревоге, но бронебойный при ОКР Флувоксамин?;
Эсциталопрам при Депрессии- что слону дробина. Так почему не добавить к нему более мощный Антидепрессант? Например Флуоксетин? Или Венлафаксин? Да запросто!
КАК ВО ВСЕМ ЭТОМ ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ? Да можно, в принципе: посмотрите наши посты "Антидепрессанты. Понятная классификация" и "Рейтинг Антидепрессантов по силе действия".
Уже большая часть комбинаций будет прозрачна.
3. АНТИДЕПРЕССАНТОВ БОЛЕЕ ДВУХ.
Как так? А вот пожалуйста два наиболее типичных случая.
3.1 У пациента с резистентной Тревогой добавилась или УЖЕ была Тревога.
Сам пациент УЖЕ находится на Калифорнийском Ракетном Топливе (КРТ).
КРТ= Венлафаксин 150мг в сутки+ Миртазапин от 15мг в сутки.
Что тут видно реальному специалисту: ОБА Антидепрессанта БЕЗ ПротивоТревожного эффекта!
А Тревога именно лечится ПротивоТревожным Антидепрессантом.
То есть, от Тревоги нам надо добавить ПротивоТревожный Антидепрессант. Пусть даже слабенький, как Антидепрессант: например, Эсциталопрам или Тразодон.
3.2 УХУДШЕНИЕ/ОТКАТ у пациента, который УЖЕ шел на двух Антидепрессантах.
В этом ситуации работает алгоритм:
а. ухудшение- обычно не значит ПОЛНЫЙ ОТКАТ.
То есть, старая схема (из двух Антидепрессантов) какой-то процент эффективности утратила, но обычно никогда не становится на 100% бесполезной;
б. новый Антидепрессант не факт что перенесется хорошо и вообще будет более эффективный;
в. если полностью убрать предыдущая схему, а новая не подойдет, пациент может вообще СЛОВИТЬ ЯМУ, когда:
- пациент может утратить (временно) трудоспособность;
- предпринять суицидальную попытку (Депрессия- не шутка. Да и Тревога тоже);
г. следовательно, мы ОСТАВЛЯЕМ пока предыдущую схему (которая хоть что-то, да дает), и постепенно вводим новый, ТРЕТИЙ по счету Антидепрессант и поглядываем:
ЕСЛИ на новом Антидепрессанте все тип-топ и в плане переносимости, и в плане эффекта- тогда ПОСТЕПЕННО убираем предыдущую схему.
И то, лучше вывести сначала один Антидепрессант и только потом второй.
4. !!ОЧЕНЬ ВАЖНЫЕ МОМЕНТ КОМБИНИРОВАНИЯ!!
4.1 !!!НИКОГДА не сочетайте Агомелатин с Флувоксамином!!!
Это вынос печени в считанные недели с угрозой попадания в Реанимационное отделение.
4.2 Все остальное на нашем рынке комбинируется спокойно.
НО! Сохраняем бдительность и здравый смысл. Комбинируем:
- ОСТОРОЖНО;
- под наблюдением специалиста с реальной квалификацией (не путать с псевдонаучными кличками и погонялами).
4.3 БАЗОВО ОБСЛЕДУЕМСЯ на комбинациях всего и вся да еще в немалых дозах:
Хотя тут нужно сказать что мы ни разу в жизни ни у кого лично не видели удлиненного интервала QT.
Но все предупреждают об этом- наверно иногда можно и проверить. Мало ли;
Тут, опять же, скажем что повышение Трансаминаз мы видали считанное количество раз и всякий раз:
Это когда пациенты нам от других докторов приходили. Ну или выписывались из Реанимации после пары неделек на такой схеме тоже от предыдущих врачевателей;
Таки да, Антидепрессанты их могут потихоньку вымывать. А с электролитами затяжные шутки плохи.
Когда Антидепрессант один- обычно на это закрывают глаза. Когда их куча и дозы "под крышку"- может, в динамике и оценить разок-другой, конечно. Не помешает.
Ну вот так вот, в общем целом. Рабочие моменты.
Без надобности все это устраивать не надо.
НО! Коли надо- спокойно учитываем азимуты да розы ветров - и двигаемся к цели.
Цель при этом: восстановление самочувствия и трудоспособности пациента здесь и сейчас + выздоровление в перспективе.