Галлюцинации и Бред. Подбор Антипсихотика

Может быть об этом уже 120 раз говорено, но не мешает повториться: наше видение на алгоритм ПОДБОРА АНТИПСИХОТИКА.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу отметим очевидные вещи:

а. Антипсихотики- это быдло-название для данной группы препаратов. Очевидно, что с психами эти препараты не борются. На самом деле это Центральные (работают в Головном Мозге) блокаторы Дофаминовой передачи.

Название Антипсихотики- это, в первую очередь дезинформация для врача. Во вторую очередь, это лишний способ смутить пациента и его родственников. Но как уж есть;

б. Антипсихотики условно можно поделить на две группы:

  • преимущественно снимающие Бред и/или Галлюцинации;
  • преимущественно со снотворным эффектом (Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиаприд, Тиоридазин, Левомепромазин, Клозапин и так далее).

Так как мы будем говорить за Бред и Галлюцинации, то именно эффективные в этой сфере Антипсихотики нам и нужны: Рисперидон (и его метаболит-

Палиперидон), Оланзапин, Галоперидол, Трифлуоперазин (и его производное для формы длительного действия- Флуфеназин). Не так уж и много: 4-5 препаратов.

С чего начать? Здесь мы руководствуемся следующим алгоритмом:

!!ВАЖНО!! Ровно тот же алгоритм мы используем при подборе одного из Антипсихотиков при Маниакальных состояниях!!

Этап №1. Здесь мы назначим САМЫЙ безопасный Антипсихотик.

Это будет Оланзапин. Препарат Характеризуется:

  • эффективен в отношении и Бреда и Галлюцинаций;
  • в отношении Бреда уступает Трифлуоперазину;
  • в отношении Галлюцинаций уступает Рисперидону и Галоперидолу;
  • легко повышает Пролактин до космических цифр. Так что обычно требуется Каберголин.

!ВАЖНО!! НЕ вызывает Ранних и Поздних Дискинезий!! Это в наших глазах и делает Оланзапин самым безопасным!!

Но мы проработали у конкретного пациента Оланзапин до 20мг в сутки, а Бред и/или Галлюцинации не ушли/не снизились до приемлемого уровня. Тогда стартует Этап №2.

Этап №2. Вторым этапом мы подключаем следующий в плане безопасности Антипсихотик- Рисперидон.

Препарат характеризуется:

  • переносится пациентом куда лучше чем Трифлуоперазин и Галоперидол;
  • !!ВАЖНО!! Дает как Ранние, так и Поздние Дискинезии!!;
  • мы сразу назначаем к Рисперидону корректор- Бипериден от 6мг в сутки;
  • слабее Галоперидола в отношении Галлюцинаций;
  • слабее Трифлуоперазина в отношении Бреда.

Итак, мы сначала проработали Оланзапин до 20мг в сутки, потом Рисперидон до 8-10мг в сутки, но Галлюцинации и/или Бред все еще отравляют жизнь пациента и его окружению. Тогда- Этап №4.

Этап №3. Тут нам предстоит уточнить, что у пациента выражено больше: Бред или Галлюцинации? В зависимости от состояния пациента:

3.1 в Психическом статусе доминируют Галлюцинации или Бред+Галлюцинации:

  • в этой ситуации с Рисперидона мы перейдем на Галоперидол (или подключим к Рисперидону).

Галоперидол характеризуется:

  • сильно затормаживает;
  • вызывает Ранние и Поздние Дискинезии;
  • САМОЕ мощное ПротивоГаллюцинаторное средство;

3.2 Галлюцинаций нет или их предельно мало:

  • в этой ситуации мы перейдем на Трифлуоперазин (или подключим к Рисперидону).

Препарат Характеризуется:

  • сильно затормаживает;
  • вызывает Ранние и Поздние Дискинезии;
  • САМОЕ мощное ПротивоБредовое средство.

А что, если Трифлуоперазин и Галоперидол не помогли? Тогда тушим свет- круче на рынке ничего нет! Остаются еще кое-какие ходы, но уже почти экстремального характера.

!!ВАЖНО!! Алгоритм может измениться с показателем СРОЧНОСТЬ: если обстоятельства не позволяют сразу перебирать или пациента надо ГАРАНТИРОВАННО и быстро выводить из психоза, может быть целесообразно некоторые Этапы проскакивать без проработки препарата и дозы!