Механизмы и лечение Деменций. Итоги. Выводы.
Итак, мы закончили наш коротенький цикл "Механизмы и лечение Деменций". Конечно, все было разобрано ОЧЕНЬ кратко, ОЧЕНЬ упрощенно. Безусловно, было разобрано далеко не все. Однако, кое-какие ВЫВОДЫ и ИТОГИ этой серии постов мы все же подведем:
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
1. Деменций просто ГРОМАДНОЕ количество. Их многообразие впечатляет уже, а все подоспевают публикации о новых и новых типах и подтипах Деменций.
2. Различия Деменций- на 99% на клеточном и внутриклеточном уровнях. То есть, для верификации типа Деменции необходимо сделать как минимум Патанатомию/Гистологию кусочка мозга пациента. То есть, посмотреть в крутой микроскоп. В большинстве случаев и это не даст точного типа Деменции.
3. Деменции в плане клиники (то, что видим по пациенту глазами) практически одинаковы:
3.1 снижение памяти по типу фиксационной амнезии с ретроградным нарастанием. То есть, в начале заболевания пациент не помнит что было только что, потом стираются все более отдаленные от сейчас события. Самые давние события (например, детство) стираются последними. Например: сначала пациент забывает своих внуков, потом детей, потом мужа, потом родителей, потом себя;
3.3 при всех видах встречаются Психозы;
4. у пациента может быть НЕСКОЛЬКО типов Деменции одновременно.
Сколько максимум одновременно? А кто его знает!
!!ВАЖНО!! Пункты 1-4 поясняют наше КРАЙНЕ скептическое отношение к установлению типа Деменции "на глазок". То есть типа позадавали вопросики и прям установили тип Деменции. И никаких биопсий и микроскопов не нужно. Ага!
5.1 тип Деменции которых можно предположить исходя из клинической картины:
5.1.1 Лобно-Височная Деменция (ЛВД):
!!ВАЖНО!! У пациентов с предположительно ЛВД хорошо себя показывают Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы (Донепезил и, особенно хорош, Галантамин);
5.1.2 Деменция Телец Леви (ДТЛ):
- Деменция на фоне Болезни Парксинсона,
- или !!ВАЖНО!! на фоне назначения Антипсихотиков состояние пациента стремительно ухудшается (в основном, пациент "загружается").
!!ВАЖНО!! В ведении ДТЛ всячески избегаем Антипсихотиков!
6. Патогенетического лечения Деменции на данный момент НЕ существует. Печально, на факт.
И антагонисты NMDA и Ингибиторы АцетилХолинЭстеразы- лишь снятие симптомов и попытка сдержать заболевание. Убрать саму причину начала и продолжения деградации и гибели нервных клеток- пока лекарственных средств нет.
7. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Специфические препараты для сдерживания Деменции (коих эффективных ровно ТРИ- Мемантин, Донепезил, Галантамин):
- назначаются ПОЖИЗНЕННО,
- дозировки увеличиваются ТОЛЬКО после стойких снижений показателей MMSE (в нашей практике мы действуем именно так),
- !!ВАЖНО!! НЕ назначаются с целью снять бред, галлюцинации, бессонницу и так далее!!
8. ЛЮБАЯ Деменция- сказка об упущенном времени: чем позже начали лечить, тем меньше мозгов удаться сохранить!
Почти всегда деградация нервной ткани при Деменции является НЕОБРАТИМОЙ! В лечении Деменции часто речь идет о том, чтобы сохранить то, что есть на момент обращения за консультацией (за исключением Психоза на фоне Деменции, конечно).
9. Последний, на САМЫЙ ВАЖНЫЙ пункт: лицам старше 55-60 лет НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем хотя бы раз в год проходить Тест с Часами!
Вроде столько всего в литературе по Деменции слов: Амилоид, Тау-белок, Аполипопротеин, экспрессии, геномы, ДНК и прочее. Однако в практике обычного врача или у родственника самого возрастного человека пока нет НИЧЕГО надежнее Теста с Часами:
- если человек выполняет его- на 99% Деменции нет,
- если человек проваливает Тест- на 99% Деменция есть.
По большей части и на данный момент по существу у нас все. Надеемся, цикл был полезен.