Деменция. Бред из-за Астении. Случай.
Частенько обращаем внимание на очевидное: при Деменции немало состояний имеют совершенно другие причины и толкования по сравнению с Психиатрией среднего возраста.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Один из типичнейших примеров- Бред на фоне Деменции.
Когда мы видим Бред у молодых и резвых персонажей, мы сразу хватаемся за инцизивные Антипсихотики:
Но при Деменции такие движение нередко контрпродуктивны: пациент становится только более заторможенным, а Бредовые дела только наращиваются в плане интенсивности.
1. !!ВАЖНО!! Бред при Деменции носит определенные особенности, их ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно учитывать!!:
Хотят отнять квартиру, убить, обмануть, скоммуниздить пенсию, своровать личные вещи и паспорт. Или все это уже сделали;
Никаких вам спецслужб, организованной преступности, сговоров. Никаких слежек, наблюдений, чипов и прочих сложностей, которые присущи молодым.
Все просто: неопределенный кто-то украл или вот-вот это сделает. Или этот кто-то ближайшие люди- родственники или сиделка;
То есть, разваливается сон+ снижается настроение= пошло-поехало. Веселье для близких стартовало.
2. Соответственно и лечим мы сначала НЕ Бред как таковой, а то, что видим из сопутствующего- Бессонницу и Депрессию.
Пациент высыпается пару дней, улучшается настроение- и Бреда (или больше его части) как не бывало.
3. !НО! ВАЖНО!! Бывает, что вроде сон в порядке, настроение вроде тоже.
А при этом бабуля или дедуля без конца жужжат, что все их кто-то обворовывает или норовит это делать.
И тут может возникнуть резонный вопрос- а что делать-то тут?
И могут быть разные варианты. Мы рассмотрим один из них на примере СЛУЧАЯ.
Пациент под 80. Уже давненько наблюдается мной по поводу Деменции.
4.1 Получает последние года три Мемантин 10мг в сутки и за все эти три года не утратил НИ ОДНОГО балла по MMSE;
4.2 Однако тут звонит дочь и рассказывает что за последние месяца три уже все мозги ей проел с бесконечными обвинениями, что у него хотят отобрать квартиру. Это ту, которая уже более двух лет переписана на дочь (не завещание, что есть пшик, а именно переоформлена от греха подальше);
И вот ведь шутка в чем (выясняется в ходе консультации): настроение у дедушки бодрое. Агрессии вроде нет. Сон объективно подтвержден, как без явных нарушений.
Но вот ИНТЕРЕСНЫЙ нюанс: каждый день пациент просыпается в неплохом самочувствии и утром никаких идей ущерба не высказывает. Ближе в 3-4 часам дня становится все более задумчивым и все более беспокойным. А вот к 5-6 начинаются разговоры о квартире, которые не заканчиваются до самого отхода "на боковую";
4.3 Сделано предположение: Астеническая симптоматика.
То есть, как у детей с СДВГ: пациент устает и на усталость реагирует парадоксально- возбуждением. Так и тут- дед рановато "выдыхается" и у него посередь дня заканчивается энергия. Которая в том числе нужна на адекватное мышление.
Почему так? А вы попробуйте попашите 2-3 суток без сна и попробуйте потом быстренько и продуктивно посоображать. Вот так и у пациентов с Деменцией;
4.4 В соответствие с предположением в пункте 4.3, нам нужно добавить пациенту заряда на день. А мы считаем, что за это, в том числе, отвечает Серотонин. Приложим усилия для увеличения Серотонина/емкости аккумулятора:
РЕЗУЛЬТАТ №1: спустя 10 дней очевиден: все свои бредни пациент начинал высказывать уже гораздо позже- ближе к 7-8 вечера.
Значит, мы все правильно интерпретировали.
Но нам нужно больше- чтоб адекватность сохранялась весь период бодрствования.
Для этого мы подымаем Пароксетин до 30мг в сутки.
РЕЗУЛЬТАТ №2: уже через неделю почти все разговоры про отъем квартиры остались в прошлом.
Спустя полгода дочь сообщает что слышит Бредовые разговоры единично 1-2 раза в неделю и без выноса мозга.
Такие дела. А могли сразу забабахать какой-нибудь Оланзапин или Рисперидон и иметь черти что.
Тут Антидепрессант не панацея конечно, но отлично работающий в куче случаев метод. Настоятельно рекомендуем.