Деменция. Ошибочная оценка состояния пациента (ООСП)

То, что состояние того или иного пациента, бывает, оценивают неверно- это притча во языцех. Такое было, есть и будет- рабочая ситуация.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Однако есть такой вариант классификации Ошибочной оценки состояния пациента (ООСП):

а. ООСП, которые не чреваты ни чем. То есть, через некоторое время разобрались что к чему- и сделали все как надо. Пациент от затяжки с правильными назначениями ничего не потерял

б. ООСП, которые опасны или потенциально опасны для пациента.

В нашем посте мы приведем ОЧЕНЬ частый пример ошибки б. в Геронтопсихиатрической практике: когда Серотониновую Недостаточность принимают за ухудшение по Деменции.

Чем эта ООСП чревата у пациента? Тут все очевидно: доктор "видит" ухудшение по Деменции и наращивает дозу ПротивоДементного препарата/препаратов.

При этом:

  • естественно, состояние пациента ни коим образом не улучшается
  • известно, что дозировки ПротивоДементных препаратов снижать ОЧЕНЬ нежелательно. Даже если они повышались необоснованно

Что в итоге:

  • пациент вынужден и дальше получать повышенные дозировки ПротивоДементных средств
  • халатно сокращено время жизни нервных клеток головного мозга пациента. Почему? Да потому, что ПротивоДементные препараты в текущих дозировках сдерживают Деменцию лишь определенное время (обычно от 8 месяцев до двух лет)- потом дозы надо наращивать. Если дозировки наращивались безосновательно- значит быстрее наступит момент, когда наращивать будет уже нечего и некуда

ПРИМЕР:

Пациент, 82 года. Обращается по инициативе дочери.

Уже более трех лет наблюдается по поводу Деменции.

До последнего времени был на терапии Акатинол 10мг-0-0 + Алзепил 0-0-2.5мг.

Интеллектуально-мнестически был все последние годы стабилен. По MMSE баллов не терял.

Однако, около трех месяцев назад состояние пациента ухудшилось:

  • становился все более заторможенным
  • в течение дня нарастала сонливость
  • нарастала утомляемость. Уже к полудню был в плане общения никакущим
  • к моменту обращения спит уже 20-22 часа в сутки

При этом:

  • Давление, температура тела, ЧСС, ЧДД и прочие показатели в норме или без отрицательной динамики.

Два месяца назад обращались к Психиатру. Тот сделал вывод: Деменция стала прогрессировать. Рекомендовал:

  • Акатинол увеличить до 20мг-0-0
  • Алзепил увеличить до 0-0-10мг

Результат: естественно, нулевой.

Дочь с отцом обратились уже к нам. Наш вердикт: Серотониновая Недостаточность.

РЕКОМЕНДОВАНО:

  • Рексетин с выходом на 10мг-0-0. Дальше видно будет

РЕЗУЛЬТАТ примерно через неделю:

  • активность деда практически полностью восстановилась
  • в течение дня в сознании, занят каким-то делом
  • в общении стал как обычно, продуктивен. Устает к вечеру

Поставлен вопрос о повышении дозировки Рексетина до 20мг-0-0

Вы спросите- а как быть с Акатинолом 20мг-0-0 и Алзепил 0-0-10мг? Ведь повысила, получается, зря!

Так и есть! Но по нашей философии: снижать дозировки ПротивоДементных препаратов нельзя. Поэтому продолжаем так, как рекомендовал последний "специалист".