Консультации из Соцсетей. Январь_21.Часть №2/4

Всего консультаций - 41.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1.12 (первично)

Пациент, около 30-ти лет.

Без нюансов.

1.13 (первично)

Пациентка, 92 года. Обращается с дочерью и сыном.

Основные жалобы:

проблема со сном и пробуждением;
снижение памяти сначала на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события.

С пробуждением проблема следующая:

просыпается через 1.5-2 часа после засыпания (иногда за ночь может проснуться и большее количество раз);
при этом резко тревожна, иногда плаксива, настроение снижено;
иногда присутствуют стереотипные движения (потирает лицо, нос, хватается за спинку кровати);
ЧСС до 90 и выше (в норме 75-80), Давление Артериальное повышается до 180мм.рт.ст. верхняя граница (120/130мм.рт.ст. верхняя граница).

При этом настроение в общем целом снижено, плаксива, обидчива. Настроение легко может поменяться в худшую сторону.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследования (ЭЭГ, МРТ головы с режимом сосудов, ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный);
контроль Артериального Давления, ЧСС, ЧДД, диуреза ближайшие две недели;
Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Квентиакс от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.14 (повтор 11.42)

Сейчас:

Триттико 0-0-150мг;
Сейзар 50мг-0-50мг;

При этом:

на фоне перехода с Паксила на Триттико усилилась Тревога+ стала очень вспыльчивой и агрессивной.

Также отмечает ОЧЕНЬ частые перепады настроения- от более-менее нормального состояния до завала с сильно пониженное настроение. И так до десяти и более раз в день.

Также отмечает усиление навязчивых мыслей (что-то с родными случится, что пациентка плохая, все делает не так- и так далее).

РЕКОМЕНДОВАНО:

поработаем с Тревогой: Феназепам 0.5мг 2-3 раза в день.

Далее поймем роль Тревоги в нынешнем обострении.

РЕЗУЛЬТАТ: выяснился ряд моментов:

на фоне Феназепама стало значительно лучше;
вернулись на Анафранил 25мг-0-25мг (как противотревожное);
наращиваем Венлафаксин. Спустя 7 дней по достижении дозы в 75мг в сутки состояние пациентки значительно улучшилось.

Продолжаем наблюдать.

1.15 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Уже давно страдает Тревожным расстройством (примерно с 21-22 лет).

Побывала у разных специалистов (в том числе у психиатров и неврологов). Принимала:

Паксил на протяжении примерно трех лет: был донельзя эффективен;
Ципралекс: на разных дозировках чувствовала себя от неплохо до очень плохо;
далее назначался Велаксин: само собой, оказался бесполезным при Тревоге.

Далее шла Клиника Неврозов, назначения, как обычно, полоумные:

Флуоксетин+ Буспирон. Состояние сильно ухудшилось+ тревога, естественно, никуда не делась;
далее доктор изначальный куда-то пропал, отправили к другому- тот еще Этаперазин добавил! Капец дегенератское учреждение- Неврозы, жесть просто- самый лютый трэш по назначениям- всегда оттуда!

На данный момент пациентку беспокоит Тревога. Что логично:

Венлафаксин бесполезен при Тревоге (психонавтику с конскими дозами не рассматриваем);
Флуоксетин бесполезен при Тревоге;
Этаперазин бесполезен при Тревоге;
Буспирон (Спитомин)... это просто несерьезно при серьезной Тревоге.

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

Флуоксетин ОТМЕНИТЬ;
Венлафаксин ОТМЕНИТЬ;
Этаперазин ОТМЕНИТЬ;
Буспирон ОТМЕНИТЬ;
Триттико от 0-0-50мг в сутки;
Атаракс от 12.5мг или Феназепам от 0.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный для пациентки ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЙ Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.16 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: "Инсульт на фоне Деменции. Пролечен ИДЕАЛЬНО!"

1.17 (первично)

Пациентка, 29 лет.

Жалобы:

высокая Тревожность;
апатия;
боязнь оказываться в стрессовой ситуации (когда и усиливается Тревога).

Отмечает с детства высокий уровень тревожности.

С февраля по поводу высокого уровня тревожности 2019 года принимала:

Золофт 100мг в сутки;
Финлепсин 400мг в сутки;
Сероквель 0-0-12.5мг;
ситуативно Атаракс 25мг (когда сильный стресс).

К концу лета постепенно ушла с препаратов. Уже на снижении дозы Золофта Тревога актуализировалась.

Фон настроение в общем-то неплохой.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-50мг;
Атаракс от 12.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный противотревожный антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

1.18 (первично)

Пациентка, 43 года.

Жалобы:

возможно на Тревожность;
плохой сон (за ночь просыпается по многу раз- частенько дальше вообще уснуть не может, особенно если пробуждение во вторую половину ночи).

При этом отмечает, что сколько себя помнит, достаточно было 6-7 часов сна в сутки чтобы полностью выспаться.

То же относится и к некоей беспокойности, гиперответственности- постоянно "дергает" окружающих по тому или иному поводу.

Отмечает парадоксальную реакцию даже на мизерные количества алкоголя: после употребления РЕЗКОЕ усиление Тревоги, тахикардия, вообще не может уснуть.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование на предмет гипо/гипертиреоза;
Фенибут от 125мг 2-3 раза в день;
под вопросом назначение противотревожного Антидепрессанта (желательно со снотворным эффектом- это будет Триттико).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.19 (первично)

Диагностика ребенка со Светланой Сергеевной. Без подробностей.

1.20 (первично)

Пациентка, 24 года.

Уже давно (не менее 7-8 лет) страдает от Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Уже в прошлом назначались психотропные препараты- Антидепрессанты и еще какие-то. Точно не помнит какие.

По поводу сильнейшей Тревоги госпитализировалась в Клинику Неврозов (что на Шаболовской). С пациенткой они, как обычно, не "подкачали":

Сероквель (бесполезен при Тревоге препарат, плюсом чреват Дискинезиями);
Феварин (бесполезен при Тревоге).

Состояние, само собой, только ухудшалось.

Регулярно получает терапию по поводу хронической недостаточности функции щитовидной железы. Сейчас вроде как компенсирована.

По сути классика Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил с выходом на 20мг-0-0;
Атаракс до 25мг 2-3 раза в день ИЛИ Диазепам 2.5мг 2-3 раза в день.