Деменция. Дискинезии. Переход на Левомепромазин (Тизерцин). Случай.
На самом деле случай примечателен тем, что у пациентки был довольно редкий случай- стойкого нарушения Сна.
Ведь обычно как- мы сталкиваемся с Бессонницей у пациента, подбираем препарат, который этот сон наладит. Потом курс поддерживающей терапии- чтоб закрепить эффект. И- вуаля- мы постепенно отменяем снотворный препарат и видим, что Сон остается нормальным и БЕЗ медикаментов.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Пациентке чуть за 70-т. Уже третий год наблюдается по поводу Деменции.
По баллам MMSE находится в стабильном состоянии на фоне постоянного приема Мемантина с дозировкой 10мг в сутки.
- Около 5-6 месяцев назад развалился ночной сон: ООООчень долго засыпала+ частые пробуждения+ после некоторых ночных пробуждений более заснуть не могла до следующей ночи.
Бессонница не дала Психоза у пациентки, что часто бывает при нарушениях сна на фоне Деменции.
Но общее состояние ухудшилось значительно- сильная слабость, ощущение разбитости, соображать пациентка стала значительно хуже.
2. Перебрали оперативно ряд средств без эффекта:
3. И, что логично, дальше зашли уже на Антипсихотик со снотворным эффектом- Кветиапин. В дозировке 75мг на ночь Сон восстановился полностью.
Далее был курс в течение месяца Кветиапина 75мг на ночь с последующей постепенно отменой.
4. Опять заходим на 75мг Кветиапина, сон налаживается.
Снова курс на закрепление эффекта- Кветиапин 75мг на ночь. Уже с продолжительностью 3 месяца.
И после отмены сон разваливается опять.
5. Снова Кветиапин, снова 75мг на ночь. Снова на 3 месяца.
И вот, уже на третьем по счету курсе Кветиапина, у пациентки начались Дискинезии:
Это, конечно, Кветиапин все дал.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Бипериден и Тригексифенидил как корректоры на фоне Деменции- это быстрейший и необратимый распад мозгов!! Не вариант для использования.
Хоть Дискинезии прочти сразу и ушли.
Стало быть, надо что-то придумывать для сна.
6. ОТВЕТ в текущей ситуации очевиден. Два слова: Клозапин и Левомепромазин.
Снотворные Антипсихотики, которые в нашей практике НИКОГДА не дают никаких Дискинезий.
Причем, при прочих равных, Левомепромазин (Тизерцин) в приоритете:
Итого: Левомепромазин от 12.5мг на ночь.
РЕЗУЛЬТАТ: сон полностью восстановился на Левомепромазине 25мг на ночь.
Его теперь пациентка и будет принимать стандартным курсом 3 месяца с попыткой последующей отмены.
Если сон будет разваливаться- опять Левомепромазин будет возобновляться. Снова на три месяца.
При этом, как обычно, на Левомепромазине у пациентки никаких Дискинезий нет.