Деменция+ Паркинсон+ Психоз. Особенности лечения.

Сразу скажем, что мы КРАЙНЕ отрицательно относимся к докторам, которые мыслят, что они великие спецы в любой специальности.

Такие люди, независимо от своих сертификатов, считают, что другие медицинские специальности- это легко, просто и вообще без проблем. Опираясь на такой ход мыслей, они без проблем делают назначения по любой патологии.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Однако, на выходе пациент такого "спеца" по факту лечится просто у профана. Со всеми вытекающими а-ля назначения некомпетентны, неполноценны, несвоевременны. Плата пациента за следования советам профана- нередко безвозвратная утрата части здоровья, социального функционирования. Иногда плата- жизнь.

Сами "спецы" характеризуются следующими особенностями:

не уважают профессионализм;
не уважают саму медицину;
плевать хотели на ценность здоровья и жизни пациента.

К чему мы так долго: в данном посте мы поделимся опытом работы с Психозом на фоне эдакого комбо у одного пациента: Деменция+ Болезнь Паркинсона.

!!ВАЖНО!! При этом заметим, что сам Паркинсон мы не знаем от слова совсем и НИКОГДА не лезем к пациентам и их родственникам с советами как этот Паркинсон лучше лечить. Ни с коему случае! Это- к невропатологу. А, оптимально, к невропатологу, который специализируется на Болезни Паркинсона.

Итак, у нас пациент с Деменцией и Болезнью Паркинсона. Жил себе и жил, вроде был компенсирован, а тут- БАЦ!- Психоз. У пациента при этом:

развалился ночной сон (это обязательно);
резко спутался, стал дезориентированным;
появились галлюцинации (зрительные) и/или актуализировался Бред;
стал агрессивным, импульсивным, куда-то рвется.

!!ВАЖНОЕ наблюдение!! В нашей практике КРАЙНЕ редки миксты Деменция+ Паркинсон. А психозы при Паркинсоне с Деменцией- это вообще почти нонсенс. Буквально 35-40 случаев за всю нашу практику. Возможно, это связано с неким

дефицитом Дофамина с головном мозге при Паркинсоне- что противоположно состояниям при Психозах (когда Дофамин в Синаптической Щели зашкаливает).

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Так вот, Психозы на фоне Паркинсона характеризуются одной общей, но важной деталью: пациенты ОЧЕНЬ плохо идут на современных Антипсихотиках!

Таким образом, порядок отдельных РЕКОМЕНДАЦИЙ по выводу из Психоза пациентов с Деменцией и Паркинсоном будет отличаться. Укажем, как:

1. налаживание ночного СНА (краеугольный камень выхода из Психоза на фоне Деменции:

БЕЗ Паркинсона: стартуем с Квентиакса/Кетилепта. Если не поможет: Тизерцин или Азалептин.

С Паркинсоном: стартуем с Хлорпротиксена. Если не поможет: Тизерцин или Азалептин;

2. Галлюцинации и Бред:

БЕЗ Паркинсона: Оланзапин. Если не поможет: Галоперидол капли 0.2%.

С Паркинсоном: Галоперидол капли 0.2%.

Остальные группы психотропов по работе с Деменцией и психозами на фоне Деменции, по нашему опыту, работают одинаково- есть ли у такого пациента еще и Паркинсон или его нет:

Антидепрессанты
корректоры поведения
непосредственно ПротивоДементные препараты (Мемантин, Донепезил, Галантамин)

Вот и все, вроде бы нехитрые, особенности ведения Психозов у пациентов одновременно с Деменцией и Паркинсоном. Однако нам, чтобы вывести эти закономерности, понадобились годы наблюдений, провалов и кучу случаев, которые шли на наших тогдашних назначениях из рук вон плохо.

Еще стоит отметить, что иногда облегчить затянувшийся Психоз у пациента с Паркинсоном удается за счет снижения дозировок Противопаркинсонических средств. Обратная сторона медали- естественное усиление Тремора. Прежде чем пациент или его родственники последуют таковым нашим рекомендациям, мы ОБЯЗАТЕЛЬНО просим посоветоваться с лечащим Паркинсон у данного пациента Неврологом или Паркинсологом.

Если вкратце, то все.