Клиническая депрессия. Конспект лекции Роберта Сапольски

Если вы хотите углубиться в основу человеческого страдания, то нет ничего сильнее депрессии.

По данным ВОЗ, депрессия на 4-ом месте по распространенности, а к 2025 году будет на 2-ом после диабета и связанного с этим ожирения.

Терминология

Реакция на неприятное событие и связанное с этим переживание в коротком периоде времени (например, сломалась коробка передач на вашем автомобиле, и вам грустно) – это не депрессия.

Сильное переживание на протяжении нескольких недель как реакция на тяжелое происшествие – депрессия.

Ситуации, когда человек падает в яму и не может выбраться из нее месяцами - большое депрессивное расстройство (БДР).

БДР – это биохимическое расстройство с генетическим фактором и поведенческими признаками с потерей способности получать удовольствие и радость.

Симптомы

Ангедония – невозможность почувствовать удовольствие. Грусть и вина, зацикленность, одержимость прошлыми «плохими» поступками, вплоть до бредовой формы (не как при шизофрении с галлюцинациями, а как искажение реальности). При депрессии всегда есть риск суицида. Это основная причина смертности для подростков и молодежи. Психомоторная заторможенность – когда выматывает любое действие, даже мысли и чувства. Если человек совершенно «разбит» этой заторможенностью, риск суицида заметно снижается. Но когда человеку становится легче и у него появляются силы, то это становится крайне опасно с точки зрения совершения суицида (у нас это называется «ажитированной депрессией»).

Вегетативные симптомы. Тело при БДР работает по-другому:

а) проблемы со сном – раннее пробуждение в 4-5 утра в разбитом состоянии и неспособностью дальше заснуть, полная рассинхронность фаз сна;

б) снижение аппетита;

в) подскакивают значения гормонов стресса – при отсутствии сил просто встать с кровати внутри тела наличествует буря, чудовищная стрессовая реакция, выматывающая весь организм

Биологическая составляющая

В основе всего – биохимия.

Возьмем две мозговые клетки (два нейрона) и путь, по которому они общаются друг с другом. Они не соприкасаются друг с другом – они отправляют химического курьера, который плывет к другому нейрону и что-то с ним делает. Такого химического курьера называют нейротрансмиттером. Пространство между клетками-нейронами – это синапс. В этом пространстве маленькие водные пузыри наполнены нейротрансмиттерами. Одним нейроном подается возбуждающий сигнал, который выбрасывает нейротрансмиттеры; они плывут через синапс и соединяются с рецептором другого нейрона, и после этого другой нейрон изменяется. Вот так нейроны общаются между собой.

Существует множество видов нейротрансмиттеров. При депрессии только некоторые участвуют при формировании болезни.

Первый - это норадреналин. Его влияние на депрессию было впервые обнаружено в начале 60-х. В это время было разработано первое поколение антидепрессантов - ингибиторы МАО (ингибиторы моноаминоксидазы).

Со «старыми» нейротрасмиттерами организм может обходиться по-разному: "отправить в утиль" или "расщепить" с помощью ферментов, переработать и использовать дальше.

Ингибиторы МАО подавляют активность ферментов, расщепляющих норадреналин, который продолжает попадать в рецепторы множество раз – и депрессия проходит.

Гипотеза: при депрессии мозг вырабатывает недостаточно норадреналина.

К концу 60-х появился еще один класс препаратов – трициклические антидепрессанты, которые склеивают насос, перерабатывающий отходы. Норадреналин не может выйти из синапса и он вынужден снова и снова возвращаться к нейрону. И человеку становится легче. Гипотеза с дефицитом норадреналина подтверждается.

Есть группа препаратов (например, резерпин), которая снижает уровень норадреналина. Эти лекарства используются для лечения повышенного артериального давления. Главное побочное явление при этом – депрессия. Однако эффект от лекарств, повышающих уровень норадреналина в организме, недолгий.

Оказалось, что другие нейротрансмиттеры важнее норадреналина – например, дофамин и серотонин. Неожиданно норадреналин стал «запасным игроком» на этой тропинке удовольствия.

В конце 80-х появился прозак. Это СИОЗС - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Действие то же самое - не дать серотонину выйти из синапса.

Важно!

Итак, недостаток дофамина вызывает ангедонию, недостаток норадреналина влияет на психомоторную заторможенность, дефицит серотонина - на одержимость чувством вины.

Кстати, ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) хорошо лечится СИОЗС.

Существует нейротрансмиттер, который называется "субстанция Р", отвечающий за боль. Появились препараты, снижающие передачу "субстанции Р", и некоторые пациенты стали выздоравливать. Когда говорят, что депрессия – это психическая боль, это не просто метафора. Тело реально страдает.

Нейроанатомия

В 40-х годах появилась концепция «триединый мозг».

У основания – древняя структура, «мозг рептилий», который имеется и у ящериц. Она регулирует температуру, уровень сахара в крови, т.е. сугубо нудные хозяйственные вопросы.

Над этой структурой находится более интересная часть мозга - лимбическая система, которая отвечает за эмоции. Вы не встретите ее, пока не дойдете до млекопитающих – ящерицы не живут богатой эмоциональной жизнью. Лимбическая система отвечает за мотивацию – это страхи, желания, злость и ярость, смыслы.

На самом верху у нас кора головного мозга – неокортекс. Это крупнейшая область у приматов. Все виды ощущений ассоциируются в коре головного мозга. Таким образом, ощущения, возникающие в коре, становятся представленными в теле через команды древнего мозга. То есть при депрессии тяжелые переживания трансформируются в физические телесные реакции (простым языком).

Гормоны

Дефицит некоторых гормонов щитовидной железы влечет за собой депрессию. У 20% пациентов есть скрытый дефицит гормонов щитовидной железы.

У женщин почти в 2 раза чаще встречаются депрессии, чем у мужчин. Особенные периоды – период после родов, период менструации, период менопаузы. Особую роль в формировании депрессии играет соотношение эстрогена и прогестерона. Эти гормоны влияют на передачу нейротрансмиттеров.

Гормоны стресса. Самый известный гормон стресса - адреналин. Есть еще гормоны стресса – глюкокортикоиды, вырабатываемые надпочечниками. Более известное название - гидрокортизон, или кортизол. Он угнетает выработку дофамина в мозге.

Психологическая составляющая депрессии

В свое время Зигмунд Фрейд собрал паззл о депрессии. Для людей, которые выбираются из горя, он придумал термин «катарсис»: ты что-то оплакиваешь и после этого начинаешь восстанавливаться. Для людей с депрессией он использовал термин «меланхолия». В чем разница между горем и меланхолией по Фрейду? Согласно его теории, у вас есть смешанные чувства по отношению ко всем, кого вы любите (любовь и ненависть, близость и отвержение). Фрейд считал, что все переживают потерю любви. У большинства людей происходит зависание на чувстве любви и чувстве потери, вы переживаете горе и освобождаетесь. Фрейд считал, что меланхолия наступает, когда человек не может справиться с сильными чувствами, и переживает всё по кругу: любовь, ненависть, боль, удовольствие.

А депрессия – это "барахтанье" во всех этих эмоциях об утерянной любви, вы зациклены на том, что не можете вернуть всё назад.

Как появляется чувство вины? Человек начинает думать: «Хорошо, что я расстался с этим человеком. О, нет! Как я мог так плохо подумать о нем?!» И тут появляется вина. Когда агрессия, направленная на другого, блокируется и обращается на себя.

То есть депрессия – это агрессия, направленная внутрь себя.

Что делает стресс стрессом? Если у вас нет способов выхода из тяжелой ситуации, если вы теряете над ней контроль, вы лишены возможности спрогнозировать свое поведение, вам некому выплакаться в жилетку – это и есть психологический стресс. А депрессия – это патологический пик этого состояния.

Когнитивно-поведенческая терапия говорит о «познании беспомощности»: пациент с депрессией не способен помочь самому себе. Есть когнитивное искажение – нет возможностей: «у меня нет контроля, я беспомощен и я безнадежен».

Последние исследования говорят о связи возникновения депрессии и смерти родителей в возрасте ребенка до 10 лет. Что происходит в первые 10 лет жизни? Ты учишься понимать причинно-следственные связи, ты учишься контролировать себя и свои желания, обращаться с миром. И тут тебе преподносится урок, что ты не можешь контролировать самое важное. Такое происшествие учит беспомощности.

Генетический фактор

Депрессия частично передается по наследству, это частично семейное заболевание. При исследовании однояйцевых близнецов было выделено следующее: если один болеет депрессией, у второго вероятность заболеть – 50%. Это говорит о том, что у болезни есть генетический фактор. Не будем забывать, что остается вероятность 50% не заболеть.

Гены – это важно, но гены не важнее остальных факторов. Гены - это не неизбежность, гены - это вероятность.

2 года назад вышла статья об исследовании, где проверяли работу гена, регулирующего работу серотонина. Этот ген имеет две вариации, у каждого из нас одна из этих версий. Несколько ученых исследовали 17 тысяч детей из Новой Зеландии. Они следили за их взрослением год за годом, с учетом генетических особенностей этих людей. Когда им им исполнилось 20 лет, провели опрос о наличии БДР. «Плохая» версия не отвечает за депрессию, но увеличивает вероятность развития депрессии в совокупности со стрессовыми факторами (развод, смерть родителей и т.д.) Депрессия у людей с "плохой" версией гена встречается в 30 раз чаще, чем у людей с "хорошей" версией гена. То есть этот ген не определяет полностью развитие, но отвечает за то, насколько легко нам скатиться в депрессию при определенных неблагоприятных факторах, а также, насколько легко мы сможем восстановиться после этого.