Может ли после прижигания аритмии стать хуже?
Обычно я отвечаю на этот вопрос так: После успешной аблации аритмии – симптомы связанные с ней проходят сразу же и целиком. В худшем же случае, если источник удалить не получилось - Вы уходите с тем, с чем пришли.
Так происходит в 99.9% случаев.
После возвращения с конференции из Венеции в операционной меня ждал именно этот 0.1%.
Пациента мучали внезапные приступы АВ-узловой тахикардии с пульсом в 180 ударов в минуту, возникающие раз в несколько дней.
В другом городе ей провели операцию, после чего аритмия не исчезла, а замедлилась до 140 ударов в минуту и стала идти по 20-30 раз в день, от чего пациенту стало намного хуже.
Когда я ознакомился с данными – пришлось долго разбираться в чем дело. У пациента была изначально типичная АВ узловая тахикардия.
При этой аритмии имеется врожденная аномалия: электрический контакт, соединяющий предсердия и желудочки раздвоен на 2 части (в норме он однородный). Одна часть быстрая(хорошая), другая медленная (плохая).
С возрастом и старением – быстрая часть начинает работать хуже, из-за этого приступы появляются обычно к 30 годам и в дальнейшем случаются чаще и чаще.
Во время первой операции неопытный хирург не смог удалить медленную (плохую) часть, а наоборот повредил быструю (хорошую), создав «идеальные» условия для начала приступа аритмии, из-за чего они стали идти почти постоянно.
Повторная операция после другого хирурга всегда несёт в себе некоторую тайну – сложно понять что было до операции, а так же почему она не получилась. Считать всех кроме себя идиотами - положительно влияет на самооценку, но точно не на эффективность лечения, поэтому в такой ситуации я всегда готовлюсь к максимально сложному случаю.
До операции мы не знаем в каком состоянии находится хороший путь (знаем только то, что работает он плохо), а успеха мы можем достигнуть только полностью удалив плохой путь, не зацепив хороший. Если мы его цепляем, то велик риск того, что мы полностью прекратим работу электрического контакта между предсердиями и желудочками и создадим искусственную АВ блокаду и придется ставить кардиостимулятор.
Перед операцией я подробно описал пациенту ситуацию и сказал, что риски установки стимулятора 50/50 (либо поставим, либо не поставим). Самочувствие должно было бы улучшиться в обоих случаях, но в молодом возрасте стимулятора хотелось бы избежать.
В начале операции я подробно построил 3д модель сердца с помощью навигации и первыми воздействиями до конца дожег плохой путь. В ходе прижигания было понятно, что хороший контакт очень близко и были риски его повредить, но этого удалось избежать.
Самочувствие пациента улучшилось сразу же после операции и через несколько дней он выписался будто проблем и не было.
В 99% случаев если аритмия возвращается – пациент уходит с тем же, с чем пришел. Дело в том, что наш доступ в сердце через проколы в ноге почти не ощущаются организмом и мы можем делать повторные вмешательства без риска для здоровья.
Случаи с ухудшением состояния и появлением новых аритмий возникают крайне редко, но лечатся они этой же технологией радиочастотной аблации и имеют большую эффективность, позволяющую в итоге избавиться от аритмии.
