Как обследоваться при аритмиях Часть 3. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).

С помощью чрезпищеводного электрофизиологического исследования мы ищем только аритмии ре-ентери (патологический механизм когда один импульс с большой частотой закручивается по кругу и даёт аритмию).
⠀
Эти приступы:
-Начинаются внезапно
-В самом начале приступа может ощущаться одно необычное сердцебиение (когда сердце сильно стукнуло, перевернулось и пошёл приступ – я так описал экстрасистолию).
-Частота ритма больше 110 ударов в минуту
-Стучат ритмично – время между сердцебиениями не меняется по ходу приступа
-Для остановки приступа может помочь глубокое дыхание, натуживание, кашель/рвота, надавливание на шею/глаза – всё что угодно, что может изменить тонус парасимпатической нервной системы (вагальные маневры).
-Так же приступ останавливается электрической стимуляций (один небольшой заряд тока останавливает ход импульса по кольцу реентери и прекращает аритмию). Так же эти приступы можно таким разрядом и спровоцировать
-Окончание приступа тоже резкое и внезапное в конце так же может ощущаться резкое сердцебиение и пауза.
С помощью радиочастотной аблации мы можем очень хорошо удалять такие аритмии, причем настолько хорошо, что после её удаления – проблема никогда не возвращается в будущем.
⠀
Главное в установке диагноза этих – записать их, в идеале на ЭКГ с максимальным количеством отведений (Чем больше электродов – тем больше точек с которых мы можем посмотреть на проведение импульса по сердцу), если импульсы идут раз в несколько дней – мы ловим их на суточном холтере. Но самое полезное для нас это запись момента начала и конца приступа – если их записать, то можно очень точно ставить диагноз и говорить как это лечить.
⠀
Если приступы идут редко и их не удаётся записать обычными способами – мы прибегаем к чрезпищеводному электрофизиологическому исследованию (ЧПЭФИ).

Дело в том, что пищевод прилегает к левому предсердию настолько близко, что стимулируя небольшим током эту зону - мы стимулируем предсердие, подобно кардиостимулятору.

У аритмий типа ре-ентери есть очень важный критерий - с помощью электрической стимуляции мы можем как стартануть приступ, так его и остановить.

Аритмии с другим механизмом с помощью стимуляции нельзя вызвать. ЧПЭФИ бессмысленно в поиске экстрасистолии, почти всех желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.

(Именно поэтому мы делаем его пациентам, чьи приступы по описанию похожи на критерии, которые я описал в тексте).

В начале процедуры мы через нос заводим тонкий катетер с электродами в пищевод, когда он достигает области около сердца - с него мы начинаем видеть кардиограмму с левого предсердия.

Дальше мы начинаем стимулировать сердце по специальным протоколам вызова аритмии. У нас есть протоколы для вызова - узловой тахикардии, оценки риска внезапной смерти при феномене ВПВ и провокации других аритмий.

Так же иногда с помощью ЧПЭФИ мы даже можем понять, что пациенту нужен кардиостимулятор.
В целом, процедура является безопасной, но удовольствия она не доставляет (разве что людям, чьи вкусы специфичны).

Помимо неприятных ощущений от введения зонда в пищевод - человек ощущает электрические стимулы. Если сердце находится близко к пищеводу, то мы можем стимулировать его слабым током, но если между ними много жира либо имеются другие особенности анатомии - приходится усиливать ток, что может вызывать болевые ощущения и это как раз хорошо (для аритмологов).

Когда человеку больно и он нервничает - выделяется адреналин, а на адреналине как раз создаётся идеальная ситуация для вызова аритмии.

Применять наркоз или успокоительное во время процедуры - вообще так себе идея. В этой ситуации большинство аритмий в которых принимает участие проводящая система сердца - вообще откажут Вам в вызове, потому что им критически важен стресс и адреналин.

К сожалению очень часто слышу истории от своих пациентов, которым ранее делали ЧПЭФИ в некоторых центрах - когда пациентам становилось больно от стимуляции - милосердные врачи вводили им внутривенно успокоительное/обезболивающее и ещё что-нибудь, чтобы свести вероятность вызова аритмии к 0 - с чем успешно справлялись.

Так что если проведение ЧПЭФИ показано, то лучше спокойно потерпеть несколько минут, особенно учитывая, что часто эти болевые ощущения весьма спокойно и без слез переносятся двенадцатилетними девочками.

Иногда с помощью ЧПЭФИ просто так не получается вызвать аритмию - в таком случае мы вводим внутривенно препараты ещё сильнее провоцирующие аритмию.

Если и после них ее нет - мы заканчиваем исследование.
Если мы вызвали аритмию на ЧПЭФИ - мы подтверждаем механизм аритмии и устанавливаем диагноз с точностью где-то 80-90%, после чего берём больного на РЧА где уже устанавливается точный диагноз и проводится прижигание аритмии.

Если мы не смогли вызвать аритмию - к сожалению это не исключает ее наличия, а даёт нам понять опять эти же 80-90% ее отсутствия.
Из-за особенности анатомии (пищевода/сердца) или самой аритмии — ее иногда нельзя вызвать стимуляцией через пищевод.

В этой ситуации у вас остаётся два пути/
* Ждать и пытаться поймать аритмию в будущем на ЭКГ
* Идти на внутрисердечное ЭФИ, которое сможет поставить точку в установке диагноза.