🔺 АВ-узловая тахикардия/АВУРТ Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
Этим постом я хочу начать серию постов о разных видах аритмий и том, как их лечить. В ленте у меня уже есть посты посвященные обследованиям при аритмиях, позже я вернусь к ним, чтобы рассказать о лабораторных анализах, генетике и другим вещам, но пока мы поговорим о заболеваниях.
АВ узловая тахикардия одна из самых часто встречаемых врожденных тахикардий. Для нее характерно внезапное начало приступа с внезапным окончанием. Приступ может начинаться с резкого «скачка» в груди – экстрасистолы, часто с него же он и заканчивается. Остановить приступ могжет помочь натуживание, сильный кашель и другие вагальные маневры(о которых я недавно писал пост). Приступ может идти как несколько минут, так и часов, а частота при нем может быть от 100 до 200 ударов в минуту, что может очень сильно ощущаться и ухудшать самочувствие.
Причиной заболевания является врожденная патология строения предсердно-желудочкового контакта (провода по которому ток переходит с предсердий на желудочки). В норме это один провод, а у пациентов с узловой он раздвоен, как буква «Y» (в норме «I»). По одному путиимпульс движется быстро – она называется «fast», а по другому медленно – он называется «slow». Во время приступа по механизму ре-ентери импульс закручивается между этих двух частей, двигаясь по «slow» части с предсердий на желудочки, а по «fast» возвращается назад в предсердия, от чего основной типичный вид АВ-узловой тахикардии и называется slow-fast.
Патологией является существование «slow» и именно в его удалении заключается смысл операции РЧА (О самой процедуре тоже есть пост). Через прокол в вене в сердце заводится электрод, с которого мы стимуляцией провоцируем тахикардию. Анализируя данные – мы подтверждаем механизм slow-fast и приступаем к прижиганию пути «slow».
Эта процедура обладает очень большой эффективностью (около 97-99%). Но при ней существуют свои риски – иногда оба пути могут находиться очень близко друг к другу и не всегда возможно удалить плохой путь, не зацепив хороший. Если будет поврежден хороший (fast) путь, то придется ставить кардиостимулятор. Обычно риск полного повреждения обоих путей низок и не превышает 0,5% и когда мы видим риски повреждения хорошего пути – мы обычно НЕ дожигаем, а не ПЕРЕжигаем, потому что рецидив намного лучше кардиостимулятора.
Таблетками АВ узловая аритмия не лечится. С их помощью мы можем её сдерживать и уменьшать количество приступов, но со временем их эффект ускользает. Приступы АВ узловой всегда сильно ощущаются, могут быть связаны со страхом смерти, иногда путаются с паническими атаками и заметно ухудшают качество жизни. Однако заболевание не является жизнеугрожающим и чтобы от него умереть – нужно приложить неимоверные усилия и смекалку.
Диагноз можно предположить по описанию приступов, с помощью ЭКГ, холтера и ЧПЭФИ, но на 100% он устанавливается только во время ЭФИ и РЧА перед прижиганием, потому что существуют заболевания внешне похожие на АВ узловую, но имеющие другие механизмы.
В заключении хочу сказать, что при АВ узловой РЧА нужно делать всегда. Просто взять, сделать и забить. В практике мне встречалось множество случаев, когда узловая тахикардия настолько портила нервную систему человека, что после нескольких лет с такими приступами человек приобретал подобие посттравматического стрессового расстройства. С возрастом приступы становятся сильнее и чаще повторяются + ослабевает эффект от таблеток, а РЧА позволяет навсегда вылечиться от данного заболевания.
Если вы или кто-то из ваших близких страдает этим заболеванием – обратитесь к профессионалам. Современные технологии позволят излечиться от этого раз и навсегда.
