Как долго можно откладывать лечение аритмии?

Написание очередного поста у меня может откладываться на бесконечно большие промежутки времени, но как долго можно тянуть с лечением аритмии?

Разговор не будет идти о жизне угрожающих ситуациях, например АВ блокаде 3 степени, когда ритм падает до 30 ударов в минуту и операцию нельзя откладывать больше чем на несколько часов.

Как мы обсуждали раньше – аритмии лечатся только оперативным способом (прижиганием и кардиостимуляторами), поэтому о лекарствах мы говорим только, как о способе „заглушить“ аритмию или, как о единственном варианте, если оперативное лечение не показано.

Мы поговорим о конкретных заболеваниях наиболее часто встречающихся в нашей практике – экстрасистолия, узловая тахикардия, синдром ВПВ, фибрилляция/трепетание предсердий, желудочковая тахикардия. Так же мы обсуждаем ситуации, где уже однозначно показано оперативное лечение.

Самое безобидное - это экстрасистолия, если она одиночная и идет в количестве до 10 тысяч в сутки, то она почти невлияет на работу сердца. Но если она идёт залпами по несколько штук и в большом количестве (больше этих же 10 тысяч в сутки), то она уже оказывает негативный эффект наработу сердца.

Желудочковая экстрасистолия, которой много – вызывает перегрузку желудочков и может приводить к нарушению насосной функции сердца, как правило это возникает через несколько лет с появления аритмии, поэтому в этом случае лучше приступить к лечению в течение месяцев.

Такая же ситуация обстоит и с предсердной экстрасистолией – если её много, то она может повреждать мышцу предсердия, так что о лечении надо думать в течение нескольких месяцев.

Узловая тахикардия – раньше считалось, что операцию нужно делать только тогда, когда она слишком сильно надоела пациенту(умереть от неё не получится даже прижелании), но теперь появились исследования, говорящие о том, что приступы узловой тахикардии так же повреждают ткань предсердий и приводят в будущем к формированию фибрилляции предсердий. Для меня достаточно первого возникшего приступа узловой тахикардии, чтобы рекомендовать пациенту проводить РЧА, но если по каким-то причинам он хочет оттянуть операцию – то в течение года – двух сильного поражения возникнуть не успеет.

Синдром ВПВ – это дополнительный электрический контакт между предсердями и желудочками – при нем могут появляться приступы аритмии с частотой до 200 ударов в минуту, увеличивается риск развития фибрилляции предсердий,а так же появляется 0.5% годовой риск внезапной сердечной смерти. После выявления заболевания лучше заняться им не откладывая в долгий ящик, особенно если пациент занимается спортом и тяжелой физической нагрузкой (или тяжелой алкогольной нагрузкой) – в любом случае это не то заболевание, лечение которого можно отложить на старость, так что полгода – адекватный срок.

Фибрилляция и трепетание предсердий – при этих аритмиях предсердия сокращаются с очень большой частотой до 400 ударов в минуту. Как Вы думаете, что здесь происходит с предсердями? Естственно ,они повреждаются. При пароксизмальной фибрилляции предсердий – аритмия сильнее ощущается пациентом, но она оказывает меньшее воздействие на сердца. Наиболее опасна постоянная аритмия – если приступ такой аритмии идет больше пары лет, то эффективность лечения значительно падает. Чем быстрее будет проведено прижигание – тем выше эффективность. Для трепетания предсердий лучше всего браться в течение первых пары месяцев. При фибрилляции предсердий – лучше заниматься с момента, когда приступыначинают идти постоянно (каждый месяц), тогда можно успеть максимально вовремя.

Желудочковая тахикардия – хоть в этом случае при приступах аритмии не происходит происходит повреждения мышцы сердца. Здесь можно просто умереть. Поэтому мы назначаем пациенту таблетки для сдерживания аритмии с того момента, как его увидели и начинаем готовиться к операции. Обычно в таких случаях оперировать надо чем быстрее, тем лучше, потому что таблетки не могут гарантировать 100% эффекта.

В качестве вывода хочется сказать, что без лишнего преукрашивания, что все аритмии, которые нужно оперировать при далеком откладывании – могут привести к различным осложнениям. С чем это связано? Наверное с тем, что к оперативному лечению нужно приступать толькопо строгим показаниям и только в случае, когда риски отжизни с аритмией будут значительно выше риск оперативного вмешательства.