Лечение фибрилляции предсердий. Когда успех неизбежен ❓

В принципе, читая прошлый пост, можно понять, что хирургическое лечение можно считать основным и единственным способом лечения фибрилляции предсердий.
У фибрилляции предсердий есть 2 необходимых фактора - структуры, которые стартуют приступ аритмии (свечи зажигания) и механизм поддерживающий аритмию. Таблетками мы можем гасить оба этих фактора, но как только мы перестанем их пить – аритмия вернется + со временем таблетки начинают работать слабее.

Для того, чтобы полностью излечиться от фибрилляции – нужно уничтожить очаги, где аритмия начинается и далее удалить зоны, которые поддерживают приступ аритмии. Для этого у нас есть три основных инструмента:
Огонь – прижигание радиочастотной аблацией
Лёд – отмораживание с помощью криоаблации (катетер очень сильно охлаждается и отмораживает часть сердца)
Скальпель и нитки – открытая операция.

Методики льда и пламени – это малоинвазивные операции, когда катетеры в сердце заводятся через прокол в бедренной вене.

Современное лечение в первую очередь рассчитано на уничтожение зон, в которых находятся очаги, начинающие аритмию – это легочные вены в левом предсердии.
С помощью катетеров вокруг места где вены присоединяются к сердцу – делаются воздействия в виде двух больших кругов, которые создают шрамы, электрически отделяющие ткань этих вен от ткани сердца.

При использовании радиочастоного катетера мы делаем прижигания точка за точкой, формируя два круга, при холодовом – внутри вены раздувается шарик, в который накачивается охлаждающее вещество, от чего он остывает до -40С и в месте где он прилегает к сердцу – мышца отмораживается. Обе эти методики изолируют зону, где начинается аритмия, что не дает приступу просто начаться. К сожалению эта изоляция со временем может нарушаться, что приводит к возвращению аритмии и необходимости делать повторную операцию.

+ если у человека идет аритмия долго, то зоны в которых появляется аритмия могут образовываться и в дургих частях сердца, что требует дополнительных прижиганий. С помощью холодового катетера шарика- мы можем воздействовать только в области вен, поэтому операция наиболее эффективна у пациентов на начальной стадии аритмии, когда новых очагов еще нет. С катетером для прижигания мы можем воздействовать где угодно, поэтому методика РЧА эффективна при любой длительности аритмии(правда эффективность разная). Так же внимания достойны исследования, говорящие о большей эффективности РЧА, чем холодовой абляции, поэтому я предпочитаю этот вариант.

К «большим» хирургическим методам можно отнести открытые и закрытые операции. При торакоскопической операции – в груди делается 3-4 прокола, через которые электроды подводятся к сердцу и делают прижигание аритмии снаружи. Эти электроды работают, как утюжок для волос – они сдавливают место присоединения вены, зажимая его, как щипцы и выжигают эту зону одним воздействием.

При открытой операции – рубцы формируются за счет того, что часть предсердия просто отрезается и зашивается заново, и этими разрезами формируется лабиринт (в честь которого операция и получила название – лабиринт) по которому движется импульс, предотвращая развитие аритмии. Хирургические методики наиболее эффективны если у человека аритмия идет длительно (больше года).

Основной операцией связанной с лечением фибрилляции сегодня является радиочастотная изоляция устьев легочных вен. Существует большое количество методик её проведения (только одна из которых является правильной :D ), но эффективность процедуры достигает 97% на момент конца операции и в течение 5 лет снижается до 70%. Если после изоляции легочных фен происходит рецидив, то нужно делать повторную операцию, после чего эффективность лечения достигает уже 80-90%.

Так же важным является то, что если до прижигания таблетки от аритмии переставали работать, то после прижигания их эффективность тоже возрастает, потому что им нужно подавлять активность меньшего количества очагов аритмии + их прием обязательно продолжать в течение нескольких месяцев после операции, пока формируются рубцы.

Важно понимать, что лечение фибрилляции предсердий не заканчивается прижиганием, а является длительным процессом, который требует Ваших действий. Похудение, контроль за гормонами, прием лекарственных препаратов, ограничение потребление алкоголя и курения, физические нагрузки, борьба с храпом и ночным апноэ – все эти факторы значительно увеличивают эффективность лечения.
Лечение фибрилляции предсердий это совместная работа врача и пациента, в этом случае – успех неизбежен.