Проблема мужского бесплодия

Определение

Определение бесплодия сформулировано в руководстве ВОЗ по стандартизации исследований и диагностике бесплодных пар в 2000 году и до сих пор используется во всем мире. Согласно этому определению бесплодием считается отсутствие наступления беременности у женщины в течение 1 года и более в сексуально активной паре, не использующей методы контрацепции.

Распространенность

Тренд общей фертильности

Распространенность бесплодия постоянно растет и за последние два десятилетия рост заболеваемости увеличился на пятьдесят процентов. На сегодняшний день около пяти миллионов пар страдают от бесплодия во всем мире.

Долгие годы считалось, что бесплодие - это больше женская проблема. Однако, в действительности реальность выглядит иначе. В проблеме бесплодия принято выделять два фактора: мужской и женский. Почти треть случаев бесплодия связаны с мужским фактором, треть связана с женским фактором и оставшаяся часть- это сочетание мужского и женского факторо, а также идиопатическое бесплодие.

В Российской Федерации в 2013 г. было зарегистрировано 42326 пациентов с мужским бесплодием, тогда как в 2003 г. их было 22647. Таким образом, за 10 лет прирост составил 86,9%

В этой статье мы затронем только мужской фактор бесплодия.

Причины мужского бесплодия

Мужской репродуктивный потенциал может снижаться ввиду следующих факторов:

врожденные или приобретенные заболевания мочеполовой системы

Крипторхизм
Инфекции
Травмы
Орхоэпидидимит
Атрофия яичек
Варикоцеле

злокачественные заболевания

повышение температуры в мошонке

Воздействие повышенных температур в последние 3 мес.
Лихорадка
Варикоцеле

заболевания эндокринной системы

Нарушения системы гипоталамус-гипофиз-гонады
Нарушения работы надпочечников
Гиперпролактинемия
Гипогонадизм, иногда связанный с ожирением
Гипотиреоз

генетические патологии

Дисгенезии гонад
Синдром Клайнфельтера
Микроделеция секций Y-хромосомы (у 10-15% мужчин с тяжелым нарушением сперматогенеза)

иммунологические факторы
Различные лекарственные препараты и токсикны

Андрогенные анаболические стероиды
Антиандрогены (например, бикалутамид, ципротерон, флутамид)
Длительный прием аспирина
Кофеин в излишестве (возможно)
Кортикостероиды
Этанол
Эстрогены
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнрГ)
Кетоконазол
Марихуана
Метотрексат
Ингибиторы моноаминоксидазы
Нитрофурантоин
Опиоиды
Спиронолактон
Токсины

Ключевым процессом мужской фертильности является сперматогенез. Во время этого процесса происходить образование и созревание сперматозоидов. Сперматогенез происходит непрерывно. Полный цикл сперматогенеза длится приблизительно 72–74 дня для полного созревания сперматозоидов. Сперматогенез наиболее эффективно проходит при температуре 34 °С. В семявыносящих трубочках клетки Сертоли регулируют созревание сперматозоидов, а клетки Лейдига производят необходимый интратестикулярный тестостерон.

Виды нарушения сперматогенеза

Нарушение сперматогенеза можно разделить на количественные и качественные.

Недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте:

Олигозооспермия
Азооспермия

Нарушения качества сперматозоидов:

Аномальная подвижность - астенозооспермия
Патологии структуры - тератозооспермия

Диагностика мужского бесплодия

В диагностике мужского бесплодия оценивается:

Гормональные показатели (Например, Лютеинизирующий гормон, Фолликулостимулирующий гормон, Пролактин, Тестостерон общий, Тиреотропный гормон и другие в зависимости от предполагаемой эндокринной патологии)
Спермограмма по Крюгеру
Генетические тесты

Правила сдачи спермограммы

Воздержание от эякуляции в течение 2–3 дней. Так как численность сперматозоидов может меняться, для реальной оценки сперматогенеза необходимо проведение как минимум несколько анализов с интервалом более 1 недели.

Лечение мужского бесплодия

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Все зависит от причин, которые привели к нарушению фертильности.

Отдельное внимание уделяется образу жизни, вредным привычкам и лечению сопутствующих заболеваний.

Важно скомпенсировать эндокринные заболевания, такие как: пролактинома или гипотиреоз. Это же касается и ожирения, и сахарного диабета.

Есть ряд состояний, которые можно скорректировать только оперативным путем (обструктивная азоосспермия).

Отдельно необходимо рассмотреть состояния гипогонадизма. В зависимости от типа снижения тестостерона лечение может быть как консервативным (Назначают препараты ХГЧ, антиэстрогены, ингибитора ароматазы), так и хирургическим.

В ряде случаев проблему мужского бесплодия удается решить только при проведении вспомогательных репродуктивных технологий.