Пункция плевральный полости
Надеемся данный формат Вам понравится.
Начнем с того, что в настоящий момент клинических рекомендаций по плевриту или плевральному выпоту, а тем более гидротораксу после кардиохирургического лечения нет.
Мы подготовили для Вас заметку/гайд по выполнению токакоцентеза при гидротораксе после кардиохирургических операций.
В нашем случае самыми частыми причинами плеврального выпота будут является травма (нарушения целостности плевральных листков) и сердечная недостаточность.
Больные предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, лихорадку, сухой (рефлекторный) кашель. Методом перкуссии можно выявить только объем жидкости более 400 -500 мл (притупление перкуторного звука). При аускультации – дыхание ослабленно или не проводится.
Теперь мы подозреваем у пациента скопление жидкости в плевральной полости. Для уточнения плеврального выпота обычно достаточно выполнение ультразвукового исследования плевральных полостей (можете ознакомится тут). Однако, у тучных больных в тяжелом состоянии и в положении лежа качество ультразвуковой диагностики может страдать. В этом случае нам помогут рентгенография и компьютерная томография.
Таким образом, наличие у пациента клинической картины лихорадки и/или дыхательной недостаточности, подтвержденные инструментальной диагностикой (на УЗИ при глубоком вдохе край легкого не будет заходить в реберно-диафрагмальный синус) являются показанием для выполнения плевральной пункции.
С диагностикой разобрались, переходим к делу.
· Перед началом обязательно узнайте у пациента аллергологический анамнез на местные анестетики.
· Расскажите о процедуре и возможных осложнениях пациенту.
· Прицельтесь с отметкой заранее, где вы будете пунктировать.
· Оцените коагулограмму (при гипокоагуляции стоит повременить с пункцией).
· Возьмите согласие на пункцию!
В - вена, А - артерия, Н - нерв.
Положение больного сидя. С Вами должны находится ассистент (в случае обморока/синкопы помочь уложить больного) и перевязочная медицинская сестра. В выбранной под контролем ультразвукового исследования точке (VII межреберье по среднелопаточной лини, где больше всего жидкости) выполняется обработка области манипуляции растворами антисептиков. Затем поводится анестезия кожи и подкожной клетчатки 2% раствором лидокаина. После этого, ориентируясь на верхний край VIII ребра и предпосылая раствор анестетика, иглу вводят в межреберье(в целях более безопасной пункции в области межреберьявводите больший объем анестетика, так сосудисто-нервные пучки будут «раздвигаться»). Шприц с иглой удаляют. Через 2-3 минуты аналогичным образом через VII межреберье в плевральную полость вводят иглу системы для пункции с вложенным в неё дренажом. Сразу после потери сопротивления дренажу, движение иглой прекращают. Дренаж вводят в плевральную полость и начинают эвакуировать содержимое. В этом месте стоит помнить о пробе Рувилуа́ — Грегуа́ра (диагностический приём, используемый для решения вопроса о продолжающемся внутриплевральном кровотечении, часть отделяемого наливают в пробирку или другую емкость и если отделяемое сворачивается, то значит это кровотечение, если не сворачивается, то проба считается отрицательной). После окончания процедуры, дренаж удаляют.
В заключении проводят контрольную аускультацию, контрольное ультразвуковое исследование, рентгенографию через 2 часа.
Подготовлено специально для канала сердечно-сосудистая хирургия https://t.me/cardiovascular2024