ТОП ГЛУПЫХ ВОПРОСОВ ДЕРМАТООНКОЛОГУ. Отвечает Бейнусов Дмитрий Сергеевич
— Добрый день, расскажите немного о себе нашим подписчикам.
Не буду писать скукоту типа кандидат мед.наук, 17 лет стаж и пр. Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я из Санкт-Петербурга, проверяю родинки и выявляю злокачественные опухоли кожи. Веду об этом блог. Моя цель, чтобы люди как можно меньше умирали от меланомы и рака кожи.
Как сейчас, все еще очень часто, обстоят дела с диагностикой опухолей кожи? Живёт человек всю жизнь, занимается своими делами и другими проблемами со здоровьем, а потом, внезапно выясняется, что та крупная родинка, которая уже, вроде, давно на коже — это меланома и уже есть метастазы. Дети ещё не пристроены, а уже пора умирать.
Мой блог для того, чтобы таких историй не было.
Чтобы за 10-20 лет до грустного окончания истории человек узнал о факторах риска опухолей кожи, сходил проверил родинки к хорошему доктору с дерматоскопом и выявил бы то, что через годы его бы могло убить. Что важно — выявил на ранней стадии, получил квалифицированное хирургическое лечение и жил долго и счастливо.
Я пишу буквы и снимаю видосики в интернетах, чтобы с помощью доказательной медицины плохие истории превращались в хорошие.
— Даже не знаю какой вопрос пустить первым. Давайте начнем с родинок. Как их нужно наблюдать?
Для самостоятельного наблюдения, если вы никогда не проверяли родинки, у меня в канале @dmitry_beinusov в закреплённом сообщении есть бесплатный чек-лист. Он поможет ответить на вопрос «есть ли проблема с которой нужно бежать к врачу прямо сейчас».
Если такой проблемы нет — проверить родинки лучше всем хотя бы раз в жизни, чтобы просто понять свой уровень риска.
— Стоит ли отмечать появление новых родинок?
На мой взгляд, это не требуется, т. к. у 100% людей новые родинки появляются с течением жизни. При каких признаках бежать к дерматологу? Какие красные флаги существуют? — на эти вопросы вы сможете найти ответы в коротком чек-листе, который упомянул выше.
— А как часто вообще стоит посещать дерматолога, если ничего не беспокоит?
Частота профилактических осмотров родинок зависит не от наличия жалоб, а от уровня риска развития злокачественных опухолей кожи. При высоком или среднем уровне риска — минимальная частота — 1 раз в полгода или 1 раз в год. Научно обоснованной частоты проверки родинок при низком риске мне неизвестно. Определить ваш риск можно с помощью бесплатного калькулятора риска beinusov.ru/melanomarisk
— Помогают ли крема с spf? Когда их необходимо использовать и кому? А они точно не опасны? Может посоветуете какой-либо хороший крем?
Эффективность солнцезащитных средств с SPF более 15 в снижении риска развития меланомы доказана в нескольких исследованиях, среди которых есть двойное слепое плацебо-контролируемое и когортное (143 тысячи участников), а также в исследованиях типа «случай-контроль».
Короткий ответ на вопрос «опасны ли солнцезащитные кремы» — нет, не опасны, «доказательства» вреда несопоставимо хуже, чем доказательства пользы.
Большинство сообщений о «вреде» солнцезащитных кремов — или сознательная манипуляция от «био-эко-органик» блогеров, либо несознательные умозаключения журналистов, не утруждающих себя изучением источников. Я уже рассматривал примеры подобных манипуляций, прочитать можно тут
Марки рекламировать не хотел бы, но дам формулу, по которой я выбираю крем: 1. SPF 50 2. Известный бренд производителя.
— Что опаснее солярий или обычный загар под солнцем?
Лёгкий загар сам по себе не увеличивает риск опухолей кожи, в отличие от солнечных ожогов, когда кожа покраснела и стала болезненной. В солярии посещение любой длительности увеличивает риск опухолей кожи.
— Чем мажется дерматолог при солнечном ожоге? Сметаной? 😅
Про дерматологов не скажу, т. к. я онколог. Предпочитаю их не получать 😉 Если ожог получен — спрей с танинами, крем с бетаметазоном.
— Какие факторы риска развития меланомы? Травма родинки повышает риск?
Самый значимый и самый неочевидный, на мой взгляд, фактор риска меланомы — много родинок. Чем больше родинок, тем выше риск, зависимость прямая. Другие факторы риска:
🌞Солнечные ожоги
🌞Светлые волосы
🌞Веснушки
🌞Светлая кожа
🌞Меланома или рак кожи у родственников
🌞Рыжие волосы
Травма родинки риск не повышает, это доказано в 4 исследованиях.
— Можно ли удалять родинки? Обязательна ли гистология после удаления?
Можно. Удаление доброкачественных родинок не связано с негативными последствиями для организма, если доброкачественность подтверждена гистологическим исследованием.
Гистология после удаления, на мой взгляд, обязательна во всех случаях, кроме очевидной дерматоскопической картины:
🔎 мелкого себорейного кератоза на ножке
🔎 вульгарной бородавки
🔎 вишнёвой ангиомы
🔎фибропапилломы
— Папилломы на теле могут перейти в онкологию?
Не существует более склонных и менее склонных к «перерождению» образований кожи. Сама возможность «перерождения» сейчас не доказана. Меланома и рак кожи могут развиться на фоне любой родинки или папилломы, однако, чаще они развиваются на неизменённой коже, сами по себе.
— Расскажите самый запоминающийся случай из вашей практики.
— Чернокожие люди более адаптированы у УФ излучению? У них реже возникают ЗНО кожи?
— На теле в последнее время появилось много мелких красных ангиом, стоит ли опасаться? Можно ли загорать?
Развёрнутый ответ на ваш вопрос можно прочитать тут.
Вишнёвые ангиомы никак не связаны с воздействием солнца.
Загорать не рекомендую, но не из-за вишнёвых ангиом, а из-за того, что если мы загораем в традиционном понимании этого слова, т. е. лежим и поджариваемся с обеих сторон чтобы стать шоколадного цвета — риск получения солнечных ожогов по-любому возрастает. Поэтому специально загорать — не рекомендую, а бывать на солнце, соблюдая правила защиты — ок.
— Отбеливающие крема с гидрохиноном — действительно ли обладают канцерогенным эффектом? Повышает ли эпиляция риск ЗНО кожи?
По гидрохинону и его канцерогенности — в 4 когортных, т. е. высокого качества, исследованиях на людях не выявлено канцерогенных свойств. Подробнее о гидрохиноне и 17 компонентах косметики, которые часто обвиняют в канцерогенности можно посмотреть в моём бесплатном вебинаре на ютубе «Канцерогены в косметике: правда, ложь и маркетинг»
А вопрос про эпиляцию очень частый. Если коротко — нет, всё ок. Подробнее и ссылками на исследования есть пост. Читать
— Есть ли генетические факторы, которые могут значительно увеличить риск развития рака кожи? Существует ли наследственность?
Если у человека была любая злокачественная опухоль кожи, то у его ближайших родственников (мать, отец, брат, сестра, сын, дочь) риск опухолей кожи будет немного повышен.
— Как долго человек может жить с базалиомой? Пожилой человек не хочет лечиться…
Такие ситуации — моя боль. Чаще всего, пожилые люди боятся наиболее эффективного лечения — хирургического и руководствуются логикой «доживу уж как-нибудь, чего тут осталось-то». А осталось, как правило, гораздо больше, чем думает человек. За 5-10-20 лет без лечения базалиома гарантированно не только разрушит лицо, но и приведёт к мучительной смерти. Склонить пожилого человека к лечению очень сложно, однако, я верю, что фото того, к чему приводит отсутствие лечения может помочь. Для этого наберите в гугле (именно в нём, не в яндексе) unresectable facial basal cell cancer и покажите родственнику.
Также, в нельзяграме есть удивительный и страшный одновременно аккаунт debrafelske в котором женщина ведёт бложик про косметику (!) и одновременно растит базалиому на носу, делая вид, что всё ок. Листая профиль можно увидеть, как из двух очагов по сантиметру-полтора в 2021 году базалиома выросла до примерно 15 см в 2024.
— Как проходит консультация у дерматолога? Какие методы обследования он применяет?
Родинки проверяет не всегда дерматолог, иногда этим занимаются онкологи. Адекватная проверка родинок выглядит следующим образом (все компоненты обязательные):
🩺Пациент раздевается
🩺Доктор осматривает все образования на коже без исключения невооружённым глазом
🩺К некоторым из них, на своё усмотрение, приставляет дерматоскоп
Осмотр только того, что «беспокоит» или только того, на что попадает солнце или только крупных родинок — неадекватный осмотр, это ведёт к пропуску опухолей, т. к. пациентов в 99,99% случаев беспокоят доброкачественные образования.
Для тех, у кого высокий риск и много родинок существует процедура — цифровая дерматоскопия с картированием, которая позволяет выявлять опухоли кожи на более ранней стадии.
— Что посоветуете врачам других профилей, чтобы вовремя заподозрить ЗНО кожи?
1. Обязательно освоить правило «гадкого утёнка» из моего чек-листа в закреплённом сообщении канала @dmitry_beinusov, чтобы знать чем меланома в большинстве случаев отличается от остальных родинок.
2. Много родинок (более 11 на правой руке) — иди проверяй родинки, без разговоров!
— Была удалена родинка, результаты показали, что это была меланома Возможен ли рецидив? Можно ли при этом ездить на море и загорать?
Если при удалении были соблюдены нужные отступы и проведены необходимые обследования, соответствующие стадии меланомы — всё будет хорошо.
Ездить можно куда угодно, главное — не получать солнечных ожогов.
У меня есть видео на эту тему
— Спасибо за прекрасное интервью. В завершение, что бы вам хотелось сказать всем людям как дерматоонколог?
Скажите эту фразу подруге/другу, у которых много родинок:
Много родинок = будешь счастливым сходи проверь их!
