ТОП ГЛУПЫХ ВОПРОСОВ АНЕСТЕЗИОЛОГУ-РЕАНИМАТОЛОГУ

Приветствую всех читателей. Я автор канала «Блог анестезиолога», работаю анремом в Беларуси. Основная задача состоит в купировании тяжёлых жизнеугрожаюших состояний у пациентов, а также проведении различного рода анестезий. Но нередко люди видят как мы просто играемся в телефоне во время операций.😂

Стать анестезиологом решил на 4-м курсе, в самом начале цикла по АиР. Соблазнила разносторонность профессии. Нравилась кардиология, анестезиология, интенсивная терапия различных состояний, а АиР это все объеденяет.

Контролируем процесс, смотрим мемы. Но если серьезно, то после выполнения анестезиологического пособия мы смотрим за показателями пациента (ЧСС, АД, Sp02 и тд. в зависимости от вида анестезии). При необходимости догоняемся препаратами. Когда случаются экстренные ситуации — купируем.

Если кратко: сделал анестезию — проконтролировал ее адекватность, скорректировал показатели — вывел человека из наркоза по завершению операции.

Запоминается, как правило, первое на новом месте работы. У меня это реанимация молодой женщины на фоне массивного маточного кровотечения. Пошли мы тогда на малое кесарево, мертвый плод. Плацента проросла в матку, пришлось ее удалить. Гинекологи долго не могли остановить кровотечение, в итоге «качали» мы ее минут 40 и перелили почти 9л одних только плазмы с эритроцитами. Исход хороший — даже почки с мозгом не пострадали.

Второй случай: инфаркт у 40-летнего мужчины в баньке после нольпятки пива. Взяли на ЧВК ангиографию и «стреляли» (дифибриллировали разрядом тока) порядка 30-35 раз. Стент поставили, выжил.

Нет. Наркотики — это влияющие на ЦНС препараты, законодательно признанные в вашей стране в список наркотических. В то время как анестетик может быть: ингаляционным, местным, внутривенным, наркотическим.

Нет. Навредить могут лишь осложнения, единственное, что у детей до 3-х лет не рекомендуют наркоз, если нет прям острой необходимости. Данных, что наркоз как-то неблагоприятно влияет нет. Знакомые психологи даже сообщали о некотором ментальном улучшении у ряда пациентов. Да, конечно, если делать наркоз каждый месяц то проблемы, наверняка, будут. В любом случае — это не игрушка, вводятся серьезные препараты, те же наркотические препараты, всегда есть риск осложнений. Во всем должна быть мера.

Да, бывает. Особенности могут быть с местными анестетиками, когда ткань буквально пропитана препаратом, а человеку болит, но в этом случае пациент как правило в курсе своих особенностей после визита к стоматологу.

Проблемная анестезия у алкоголиков и наркоманов, в том числе из-за развития толерантности.

Как говорится: бойся рыжего, преподавателя и медработника. К ним обычно настороженность, вечно все через одно место идёт.

Касательно людей с ожирением, с ними вообще ничего хорошего — трудная интубация, спинномозговая игла не всегда достает до ликвора через слой жира, тот же подключичный катетер не всегда удобно ставить. А ещё представьте ситуацию, когда анестезиолог девушка 40кг, с ней две мед сестры и им нужно переложить обмякшее тело весом 140 кг. Минусов много, если начну все описывать на нас обидятся бодипозитивщики.

Могу сказать лишь о Беларуси. Сейчас у нас без каких-либо проблем даже молодой анестезиолог после университета может получать около 1000$ и выше. Ещё год назад эта цифра была в два раза меньше. Чуть больше года назад я как раз и поменял место работы, зарплата на данный момент устраивает, но есть куда расти. Нравится просто работать в смену без лишних проблем.

Случайно проснуться можно только если анестезиолог забыл ввести препараты или не выставил газы (ингаляционный анестетик).
При желании, конечно, можно разбудить человека.

Нужно было спросить непосредственно у предложивших. Очень зависит от места проживания. Нередко отличий нет никаких. Например, мы обезболивали роды и на эпидуральную анестезию брали ропивакаин, когда в соседнем городе он был платной услугой.

Не умирать у него на смене. Денег никаких не надо. Человек должен получать достойную оплату труда. К вопросу о ЗП, в комментариях к посту с вопросами видел забавный коммент, звучащий смягченно: «какого хера у них такие зарплаты, они же нифига не делают». Тут у меня вопрос, если работа такая лайтовая и прибыльная, почему бы человеку не пойти на АиРа?

И, неужели, кто-то считает, что врач, отучившийся минимум 7 лет должен получать копейки, врач, от которого зависит, проснешься ты или нет? Когда все хорошо, говорят, что мы ничего не делаем, но когда что-то случается бегут с ужасом за помощью. Скажу больше — какой бы не была больница, реанимация там лучшее или одно из лучших отделений ВСЕГДА.

Если операция на открытом сердце, с вскрытием грудной клетки, то, конечно, нет. Там и аппарат искусственного кровообращения нужен.

Если речь про рентгено-эндоваскулярную хирургию, то там операции проводят вообще под местной анестезией, плюс премедикация. Человек в сознании, просто обезболивают место прокола. Наркоз — только в крайне тяжёлом состоянии. При инфарктах ИВЛ нежелательно, так как ухудшается физиологическая работа сердца.

Начнем с того, что в коме, как правило, никакие операции не делают. Только в случае крайней необходимости, например, ЧМТ. При ЧМТ — общая анестезия, со своими особенностями.
Если кома из-за нарушения мозгового кровообращения и решают провести ангиографию, то опять-таки человек на ИВЛ, седирован. Важно обеспечить полную неподвижность головы пациента. После восстановления кровотока человек может достаточно быстро придти в сознание, что не нужно во время нахождения инструментов в голове.
При ишемическом инсульте могут попытаться достать тромб, но честно говоря результаты пока и близко не такие, как при инфарктах. Очень много рецидивов и осложнений (описывают аж до 60%), в то время как при коронарография осложнений порядка одного процента. Все что касается оперативного лечения ОНМК, будь то тромб или разрыв аневризмы очень индивидуально и решают по ситуации. По моему мнению результаты пока так себе, но за этим будущее.

Очень разный, в зависимости от причины и места. Одно дело, когда реанимация в отделении АиР, другое, когда где-нибудь на улице или ночью в квартире. Те же фибрилляции желудочков при инфаркте мы вообще должны чуть ли не все реанимировать успешно.
Но общемировой признанный процент успешных реанимации — 8%.

Успешная — это лучше чем секс. Вырастают крылья. Шучу, секс, конечно, лучше, хотя потеешь и там и там.
Неуспешная — расстраивает, думаешь, что можно было сделать еще, все ли так. Но и от ситуации зависит, иногда понимаешь, что без шансов.

Тут есть две ситуации: вообще не получилось вывести или вывели позже?
Если вообще, то, очевидно, случились какие-то осложнения. Это может быть тромбоэмболия, инсульт, анафилактический шок, остановка сердца и тд. Не обязательно, связанные с наркозом, могут быть и хирургические.

Если вывели позже, то чаще всего — продолжающееся действие препаратов и тяжесть состояния.

Первое, когда метаболизм препаратов изменен или неправильно рассчитана доза и время введения, индивидуальные особенности пациента, или хирург сказал операция будет ещё час длиться, а закончил через 10 минут. В то время как АиР ввел релаксанты и наркотики, из-за чего пациент не будет сам дышать (есть препараты блокирующее действие релаксантов и наркотиков).

Про тяжесть все понятно — бывают случаи, когда не спешат экстубировать.

После ЭА голова болеть не должна. Если болит — это осложнение. Дело в том, что используется очень толстая игла и если пробита dura — ликвор в достаточно большом количестве вытекает из спинномозгового канала. Лечится просто — пломбировка субдурального пространства аутокровью. Это прям быстро и помогает на шприце, но консервативно ещё используют кофеин, обильное питье и инфузию.

Все понимают, что это прикол, по-дружески. Может быть разница в навыках и задаче. Хирург — это больше работа руками, белое с белым, красное с красным, в попу слазить, ну вы понимаете. Анестезиологи же себя считают этакими македонцами в древней Греции. Они про подумать, быстро принять решения, экстрим.

В любом случае шутки про ЭКГ и хирургов, гомосексуальность хирургов — уже классика.

Прям чтобы бесит — ничего. Пока молодой нравится график, сутки отдежурил — сутки-двое-трое отдыхаешь. Нравится, когда видишь результат, нравится, что идёт определенное развитие.Не нравятся — дебильные административные решения, игнорирование проблем, попытка стравить «пациента» и «врача» для отвлечения внимания.

Читайте книжки, работайте там, где вам есть у кого поучиться, а если не нравится — уходите.

Спасибо анестезиологу-реаниматологу за согласие поучаствовать в новой рубрике и ответить на наши глупые вопросы. Интубируйтесь на Блог анестезиолога, чтобы узнать о профессии больше!