ТОП ГЛУПЫХ ВОПРОСОВ НЕВРОЛОГУ. Отвечает Купцов Никита Алексеевич, врач невролог, автор блога Стальные Нервы. 

Не буду рассказывать, как я хотел стать космонавтом, поскольку всё это уже не имеет значения — бабушка к концу учебы в школе сказала, что я буду поступать в мед. А кто я такой, чтобы спорить со своей бабушкой? Так я оказался в медицине. Признаться, лечебное дело меня быстро затянуло, и учеба в меде не казалась каторгой. Кстати, я проявлял интерес к препарированию и вскрытию, поэтому на шестом курсе, думая о своем будущем, выбирал между психиатрией и как раз таки судебной медициной — очень уж привлекало участие в разгадках самых разных тайн следствия. Но, как это часто случается у студентов-медиков, к концу учебы всё перевернулось, и вот вы уже читаете интервью с врачом-неврологом)) В настоящее время работаю в приемном отделении одной из больниц скорой помощи в Питере. Если хочется всевозможного медицинского треша, пациентов всех мастей от 18-летней анимешницы до 90-летнего деда, который за 5 минут пояснит за Советский Союз, то вам в приемник.

А теперь к делу. Поскольку вопросов было очень много, сегодня отвечу на часть из них. На остальные дам ответ в дальнейшем уже у себя в блоге Стальные Нервы

Целый спектр. Нейровизуализационные (МРТ, КТ — опухоли, инсульты, рассеянный склероз и др. и прикладные к ним — ангиография, ПЭТ-КТ и др.), электрофизиологические (ЭЭГ — эпилепсия, ЭНМГ — полинейропатии, миастения и др.), ультразвуковые (аневризмы, сужения сосудов, состояние нерва), анализ спинномозговой жидкости (нейроинфекции, рассеянный склероз и др), анализ крови (миастения и др) и т. д.

Если вы постоянно забываете закрыть дверь, значит, у вас нечего красть))

Здесь надо определиться, мешает ли это жить. Если мешает, то, при отсутствии иных проявлений, нужно идти к психотерапевту и копать в сторону, например, СДВГ (невнимательность). Но это крайне редкая ситуация. Гораздо чаще встречается другое. Люди, закрыв дверь, спустя несколько минут начинают думать, а закрыли ли они её? И ищут у себя болезнь Альцгеймера.

Рутинные дела — выключить утюг, закрыть замок и др. — становятся «автоматическими» и не контролируются мозгом. То есть, закрывая дверь, человек думает вообще о другом, например, какие продукты сейчас будет покупать в магазине. Поэтому вы не фиксируете закрытие двери у себя в голове — руки все делают сами без участия мозга. Остается всё тот же вопрос — мешает ли это жить? Если вы задумались, закрыта ли дверь, но при этом дальше едете по делам и через пару минут уже не думаете о двери — это вариант нормы. Если же каждый раз приходится возвращаться к квартире и проверять замок, что мешает жизнедеятельности, тогда надо исключить различные психические патологии, главным образом, ОКР. Ну и ряд других, конечно. Тот же СДВГ. Болезнь Альцгеймера, действительно, начинается с нарушений кратковременной памяти (на текущие события) — пациент забывает, что делал час назад, какую книгу читал позавчера или как зовут нового соседа. Эти нарушения неуклонно прогрессируют, присоединяются когнитивные снижения, то есть клиническая картина сложная и многокомпонентная. Так что, к дверному замку это отношения не имеет.

Конечно. Помимо классических, используемых во многих областях медицины (НПВС, гормоны), есть прям таки специфические: противомигренозные, противоэпилептические, противопаркинсонические, антидепрессанты, снотворные, моноклональные антитела, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), ботулотоксин и так далее. Много их.

Я уже писал подробный пост об остеохондрозе «все точки над i» у себя на канале. Если вкратце, остеохондроз — это естественные изменения позвонков, которые начинаются уже с 18 лет, выявляются абсолютно у каждого, не являются патологией в принципе (за очень редким исключением) и не проявляются симптомами. А что тогда болит? А болят мышцы, связки, фасции, грыжа, давящая на корешок и т. д.

По поводу ВСД (вегето-сосудистой дистонии). Действительно, раз существует вегетативная нервная система (ВНС), логично предположить, что возможно нарушение её работы. Но! Каким-либо образом объективизировать непосредственно работу ВНС в настоящее время не представляется возможным, медицина пока не дошла до такого уровня. Однако, многие состояния, которые маскируются диагнозом ВСД (анемия, нарушение функции щитовидной железы, тревожно-депрессивный синдром и др.) распознать вполне реально. Но чаще всего, конечно, под ВСД скрывается психическая дисфункция. Поэтому, ни остеохондроз, ни ВСД в настоящее время не выставляются как диагнозы.

Речь идет о бруксизме — двигательной активности жевательных мышц как при бодрствовании, так и во время сна. Прямо сейчас представление о бруксизме переворачивается с ног на голову. Если раньше считалось, что его причиной являются стоматологические патологии — нарушения прикуса, дисфункция ВНЧС и др, то сейчас эти же состояния считаются СЛЕДСТВИЕМ бруксизма. А вот с причинами вопрос. Тревога, депрессия, употребления алкоголя и курение, гастроэзофагальный рефлюкс (здесь бруксизм выступает как защитник зубов от воздействия желудочного сока) всё чаще называются причиной скрежета зубами. А потому, действительно, первый врач при бруксизме теперь — невролог и/или психиатр.

Если исключили органические заболевания, искать тревогу-депрессию/расстройство адаптации (неудовлетворенность работой, отношениями, отсутствие отдыха и т. д.).

Не назначаю их. Дорого, мало изучено, точка приложения не понятна, механизм действия не ясен. Еще и риск побочек есть, например….

-Да, такой риск имеется.

Полинейропатии — это огромный и проблемный пласт в неврологии. На данный момент лекарства от постковидной ПНП (если это вообще она) не придумано. Общеукрепляющая терапия (ЛФК, бассейн, диета, сон, чередование режима труда и отдыха, контроль веса) на первом месте, из медикаментов индивидуально уже подбирается.

Нужен очный осмотр. Рабочим диагнозом я бы рассматривал ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), не путать с ДППГ. Это ощущение головокружения, связанное с функциональным, а не органическим расстройством, когда нарушаются связи между различными системами, отвечающими за координацию и равновесие (орган зрения, вестибулярный аппарат, рецепторы с мышц и др.), которые в норме должны работать слаженно. Как правило, возникает тогда, когда пациент перенес первый реальный приступ головокружения, зафиксировался на нем, а потом уже пошло-поехало. Но не обязательно именно головокружения. Это мог быть и приступ страха, например, ДТП, после чего развивается ПППГ. Лечение требуется не всегда. Если это мешает, рекомендуется вестибулярная гимнастика, психотерапия и курс антидепрессанта. Но, повторюсь, нужен очный осмотр. Поскольку это скорее диагноз исключения.

И сразу отвечу на вопрос другого комментатора. ПППГ — к кому обращаться? К неврологу либо отоневрологу. Но, на данный момент о ПППГ знают не все специалисты, это относительно «свежий» диагноз.

На самом деле, много с чем. Инсульты, судорожные припадки, боль в спине, дебют рассеянного склероза, неврит лицевого нерва, вестибулярные расстройства и т. д. Более того, под маской неврологического заболевания может скрываться всё, что угодно. Возьмём пациента с головокружением. Крайне неспецифичный симптом, а принимает невролог. По факту головокружением может проявиться любое состояние: от нарастания хронической сердечной недостаточности и гипергликемии до желудочно-кишечного кровотечения. Но в этом есть и преимущество для развития врача: расширяется медицинский кругозор.

Дежурю в приемнике, заходит скоряк и говорит: «ребята, готовьтесь», за ним заезжает каталка, на каталке — пожилая женщина с адовым запахом гниения в терминальном состоянии. Со слов фельдшеров СМП, обнаружена у себя дома лежащей в горе мусора среди насекомых: тараканов, клопов и других, ползавших по всему телу. Скорую вызвали соседи из-за вони на несколько этажей, думали, в доме труп. Смотрю пациентку — на ногах открытые раны, в которых уютно устроились опарыши и другие насекомые. То есть женщину просто поедали заживо. Запах от всего этого был такой, что некоторые мои коллеги не смогли находиться рядом. Само собой, спасти больную не представлялось возможным.

Казалось бы, у такого пациента точно нет близких. Тем не менее, не поверите, но врачам удалось связаться с родственниками. На другом конце провода были крайне удивлены смертью бабушки с посылом, что еще пару дней назад она бегала.

Студентам-медикам желаю не бояться и не переживать по поводу выбора будущей специальности. Это нормально, что вы где-то сомневаетесь, сравниваете и анализируете. Пусть вам всегда везет на ярких и интересных преподавателей, которые не оттолкнут вас от учебы, а, наоборот, замотивируют. Несмотря на все трудности, присущие нашей науке (как в учебе, так и в работе), помните, что сказал Гиппократ: медицина - благороднейшая из всех наук! Вы выбрали сложный, но безумно интересный путь. Будут моменты, когда захочется бросить всё: пациент напишет жалобу, заведующий попросит выйти еще две смены, больные пойдут с одними и теми же проблемами. Не поддавайтесь эмоциям, ведь в нашей работе очень много прекрасного. Удачи, коллеги!

Друзья, спасибо вам за вопросы! Напоминаю, что ответы на некоторые из них вы сможете найти у меня на канале по поиску. Например, про то как распознать инсульт или аномалию Киммерли. Помимо этого, я обязательно вернусь к оставшимся вопросам в дальнейшем и обсужу их. Не болейте!