Ламотриджин: разбор препарата

Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется в числе лидеров.

Ламотриджин изначально создавался как противоэпилептический препарат, но со временем занял важное место и в психиатрии. Сегодня он широко используется при лечении биполярного аффективного расстройства и некоторых других состояний.

Но есть одна особенность.

Если часть психотропных препаратов можно начать принимать сразу в терапевтической дозировке или быстро её достичь, то с ламотриджином всё наоборот. Его приходится увеличивать очень медленно, иногда в течение нескольких месяцев.

Давайте разберёмся что к чему.

Как работает ламотриджин

Препарат блокирует натриевые каналы нервных клеток и уменьшает высвобождение глутамата — одного из основных возбуждающих молекул мозга.

Если говорить простыми словами, ламотриджин снижает избыточную возбудимость отдельных нервных клеток.

В отличие от антидепрессантов он не влияет на серотонин, норадреналин или дофамин.

Когда назначают ламотриджин

Итак, основное показание в психиатрии — биполярное расстройство.

Особенно полезен препарат пациентам, у которых преобладают депрессивные эпизоды.

Наиболее частые ситуации, когда врач может назначить ламотриджин:

• профилактика депрессивных фаз при биполярном расстройстве
• циклотимия
• поддерживающая терапия после стабилизации состояния при биполярном расстройстве

Иногда ламотриджин используют и вне официальных показаний:

• при резистентной депрессии;
• эмоциональной нестабильности, например, при пограничном расстройстве личности.

Однако доказательная база для этих состояний значительно слабее.

Почему ламотриджин не используют для лечения острых состояний

Проблема в том, что ламотриджин работает слишком медленно.

Для достижения терапевтической дозировки требуются недели. Эффективность препарата при лечении острых маниакальных состояний не доказана, поэтому для таких ситуаций используются другие средства.

Основная задача ламотриджина — не быстрое купирование симптомов, а долгосрочная профилактика рецидивов, особенно депрессивных.

Почему ламотриджин нужно наращивать очень медленно

Это самая важная особенность препарата.

Стандартная схема обычно выглядит примерно так:

• 25 мг в сутки первые две недели;
• 50 мг в сутки следующие две недели;
• 100 мг в сутки следующие две недели
• 150 мг в сутки следующие две недели
• миримальная рабочая дозы чаще всего составляет 200 мг в сутки.

Некоторые пациенты спрашивают:«Зачем ждать месяц? Почему нельзя сразу начать с 200 мг?»

Ответ простой.

Слишком высокая стартовая доза и слишком быстрое повышение дозировки значительно увеличивают риск тяжёлых побочных реакций.

Именно поэтому ламотриджин требует терпения. Медленная титрация — обязательное условие безопасного лечения.

Самый известный побочный эффект — сыпь

Когда говорят о ламотриджине, обычно вспоминают именно это осложнение.

У небольшой части пациентов появляется кожная сыпь.

В большинстве случаев она оказывается безобидной и проходит.

Однако в редких случаях могут развиваться тяжёлые реакции гиперчувствительности:

• синдром Стивенса—Джонсона;
• токсический эпидермальный некролиз;
• DRESS-синдром.

Эти состояния возникают в ответ на приём некоторых препаратов и сопровождаются поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, требуя немедленной отмены подозреваемого препарата и срочной медицинской помощи.

Подавляющее большинство тяжёлых кожных реакций возникает в первые 2–8 недель лечения.

Поэтому если на фоне начала терапии появляется сыпь, зуд, повысилась температура , то как можно быстрее необходимо связаться со своим лечащим врачом.

Не каждая сыпь опасна, но игнорировать её нельзя.

Вероятность тяжёлых кожных реакций выше при:

• слишком быстром повышении дозировки;
• слишком высокой стартовой дозе;
• одновременном приёме вальпроевой кислоты;
• наличии подобных реакций на другие препараты в прошлом.

Поэтому так важно соблюдать схему приема и не менять её самостоятельно.

Другие побочные эффекты

Кроме сыпи могут встречаться:

• головокружение
• головная боль
• сонливость
• тошнота

Чаще всего эти симптомы появляются во время повышения дозировки и затем уменьшаются.

Ламотриджин и вальпроат: опасное комбо

Одно из самых важных лекарственных взаимодействий в психиатрии связано с вальпроевой кислотой (Депакин, Энкорат, Конвулекс ). Вальпарин из той же группы, что и ламотриджин и иногда эту комбинацию используют при лечении биполряного расстройства.

Но важно отметить, что вальпроат замедляет выведение ламотриджина из организма.

Из-за этого концентрация ламотриджина в крови повышается, а риск развития сыпи становится больше. Поэтому у пациентов, параллельно принимающих вальпроевую кислоту, используются значительно меньшие стартовые дозировки ламотриджина и ещё более медленная титрация.

Ламотриджин и КОКи

Ламотриджин может взаимодействовать и с комбинированными оральными контрацептивами. Эстроген, входящий в состав КОКов, ускоряет выведение ламотриджина из организма, из-за чего его концентрация в крови может снижаться примерно на 50%. В результате у некоторых пациенток ламотриджин начинает работать слабее: могут возвращаться симптомы депрессии, эмоциональная нестабильность или другие проявления заболевания. Поэтому при начале или отмене КОКов важно учитывать это взаимодействие и при необходимости обсуждать с врачом коррекцию терапии.

Что делать, если пропустили приём

Многие пациенты думают, что после длительного перерыва можно просто вернуться к прежней дозировке.

С ламотриджином это небезопасно. Это связано всё с тем же риском тяжёлых кожных реакций.

Поэтому после длительного пропуска лучше снова уточнить дальнейшую схему у специалиста.

Через сколько появляется эффект

Ламотриджин не относится к препаратам быстрого действия. Во-первых, требуется медленная титрация.

Во-вторых, эффект развивается постепенно даже после достижения терапевтической дозировки.

Поэтому лечение ламотриджином — это всегда работа на перспективу.

Он не предназначен для того, чтобы человеку стало лучше через два дня.

Зато у многих пациентов помогает сохранять стабильное состояние годами.

За что психиатры любят ламотриджин

Несмотря на все сложности с наращиванием дозы , ламотриджин обладает одним большим преимуществом.

Он редко вызывает то, чего пациенты обычно боятся больше всего:

• выраженный набор веса;
• сексуальные нарушения;
• эмоциональное притупление;
• постоянную сонливость;
• умственную заторможенность.

Поэтому многие люди после выхода на рабочую дозировку практически не ощущают, что принимают лекарство.

Именно в этом заключается главный парадокс ламотриджина.

Начало лечения требует терпения и осторожности. Но если всё сделать правильно, многие пациенты получают препарат, который способен надолго стабилизировать настроение и при этом практически не мешать повседневной жизни.

Мои соцсети:

Телеграм I ВК I Youtube I Макс I Сайт