Как подобрать антидепрессант с первого раза?
Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов — симптомоцентричный подход.
Многие думают, что все антидепрессанты примерно одинаковые и отличаются только названием. На самом деле это не так.
Да, все они лечат депрессию и многие тревожные расстройства. Но делают это немного по-разному. У каждого препарата свой профиль действия: один уменьшает тревогу, другой может дать стимуляцию, третий сонливит, четвертый имеет меньше некоторых побочных чем другие.
Поэтому врачу важно лечить не только диагноз, но и понимать, какие симптомы сейчас наиболее выражены и мешают пациенту.
Именно это и называется симптомоцентричным подходом.
Как это выглядит на практике?
Например, у пациента преобладает сильная тревога. Человек постоянно напряжен, ожидает беды, не может расслабиться, просыпается среди ночи с тревогой.
В такой ситуации млжно выбрать препараты с выраженным противотревожным эффектом и без рисков чрезмерного возбуждения (эсциталопрам, пароксетин, сертралин).
Или если главная проблема отсутствие сил, и пациент говорит: «Я ничего не чувствую. Не могу встать с кровати. Нет энергии даже почистить зубы».
Здесь врач может рассматривать препараты с которые могут лучше повлиять на данные симптомы (венлафаксин, дулоксетин, может быть иногда сертралин или флуоксетин).
Или вдруг человек в сильной депрессии, потерял аппетит и совсем не спит. Можем, рассмотреть миртазапин — антидепрессивный эффект с седацией и побочным эффектом в виде повышения аппетита.
Психическое расстройство сочетается с болевым синдромом? Тогда рассмотрим дулоксетин или венлафаксин.
Такой подход также важен, потому что два человека могут иметь диагноз «депрессивный эпизод» или «генерализованное тревожное расстройство», но выглядеть совершенно по-разному.
Лекарство не знает, какой у пациента диагноз. Оно не «видит», что у человека депрессия, генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. Препарат просто воздействует на определенные процессы в головном мозге. И врачу важно понимать как именно это происходит и как отражается на самочувствии.
Как я применяю такой подход?
Например, у меня в практике был случай, когда пациент очень долго не решался начать прием антидепрессанта. Но в какой-то момент стало понятно, что без него уже не обойтись.
Формально при генерализованном тревожном расстройстве можно было назначить и сертралин, и эсциталопрам — оба препарата считаются препаратами первой линии. Но я выбрал именно эсциталопрам. Почему? Потому что сертралин в первые недели лечения иногда оказывает более выраженный стимулирующий эффект: тревога может временно усилиться, симптомы обострятся. Для человека, который и без того боится начинать лечение, такой старт может стать серьезным испытанием.
Если пациент сразу получает неприятный опыт, это может окончательно зарекпить идею, что «антидепрессанты мне не подходят» или «они только делают хуже». В результате снижается доверие к лечению, может пострадать терапевтический альянс между врачом и пациентом, а иногда человек вообще отказывается от дальнейшей терапии.
*Это не значит, что в этой ситуации мой подход был единственно верным. Можно было и по-другому лечить. И возможно сертралин прекрасно бы подошел. Но я выбрал такой путь, эсциталопрам хорошо сработал , пациент продолжает терапию.
Только ли симптомы влияют на выбор?
Нет. Врач учитывает множество факторов:
•какие препараты уже принимались раньше и был ли эффект;
•есть ли сопутствующие расстройства, хроническая боль, СДВГ или другие заболевания;
какие лекарства человек уже принимает постоянно;
Всегда ли работает такой подход?
К сожалению, нет. Даже самый продуманный выбор не дает стопроцентной гарантии. Красивая теория не всегда идеально работает в реальной практике. Иногда антидепрессант просто не подходит конкретному человеку. И это совершенно нормально.
Мы анализируем, как пациент отреагировал на препарат: был ли эффект, появились ли побочные явления, как переносилось лечение. И уже с учетом этой информации выбираем следующий вариант.
Подобрать антидепрессант с первого раза — реально, но гарантировать это невозможно.
Грамотный врач не выбирает препарат по принципу «всю жизнь всем назначаю и все ок». Специалист анализирует, какие симптомы доминируют у человека, учитывает сопутствующие заболевания, предыдущий опыт лечения и возможные риски.
Телеграм I ВК I Youtube I Макс I Сайт