Психотерапия генерализованного тревожного расстройства.
При лечении генерализованного тревожного расстройства (ГТР) с помощью психотерапии наиболее эффективным методом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот подход доказал свою эффективность в уменьшении симптомов заболевания и улучшении общего состояния.
КПТ включает упражнения на анализ мышления и практические задания, которые помогают справляться с тревогой.
Метанализы и клинические испытания подтверждают, что КПТ лучше, чем отсутствие лечения, а также, что эффект сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Например:
• В метаанализе различных видов психотерапии для лечения ГТР КПТ оказалась единственной методикой, которая обеспечивала лучшие результаты, чем обычное лечение, в период от 3 до 12 месяцев после завершения терапии.
• В рандомизированном исследовании, в котором участвовали 226 взрослых людей с ГТР, сравнивали КПТ, образовательные занятия по преодолению стресса (контрольная группа) и кундалини-йогу. Через 12 недель КПТ показала значительное улучшение по шести из семи показателей тяжести симптомов (По шкале тревоги Бека и по Пенсильванскому опроснику беспокойства). Через шесть месяцев эффект КПТ оставался заметным по ряду показателей, чего нельзя было сказать о других методах.
Сколько нужно сессий?
КПТ для лечения ГТР обычно включает 10–15 часовых сессий, однако их количество может увеличиваться в зависимости от тяжести симптомов, наличия сопутствующих расстройств, особенностей пациента, квалификации терапевта.
После завершения курса КПТ пациентам рекомендуется еженедельно оценивать свое состояние и применять навыки КПТ для предотвращения рецидивов.
Есть данные, что дополнительные ежемесячные сессии помогают дольше сохранять терапевтический эффект.
Как проводится психотерапия?
Классический вариант — очные встречи раз в неделю ила раз в две недели. В начале каждой сессии специалист интересуется, что наиболее актуально для пациента на сегодня и проверяет домашние задания. Психообразование - неотъемлемая часть психотерапии. Пациента знакомят с методом, рассказывают про особенности расстройства. Используются различные техники для диагностики, специалист концептуализирует случай, делится своими терапевтическими гипотезами с пациентом, предлагает домашнее задание для преодоелния беспокоящих симптомов.
КПТ также может проводиться онлайн, исследования подтверждают эффективность данного подхода.
1. Образование пациента. Обсуждаются причины тревоги, механизмы её поддержания и согласовывается план лечения.
2. Самоанализ. Пациенты записывают эпизоды тревоги, их триггеры, мысли и свои реакции. Это помогает осознавать свои шаблоны поведения.
3. Релаксация. Обучение методам расслабления (дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсон)
4. Когнитивная реструктуризация. Работа над ошибками мышления (например, переоценка вероятности негативных событий) и формирование более реалистичных взглядов. Анализ мыслей на когнитивные искажения.
5. Экспозиция. Постепенное столкновение с ситуациями или образами, вызывающими тревогу, с использованием техник релаксации и новых когнитивных навыков.
Также при необходимости пациента обучают навыкам постановки целей, планированию, помогают найти мотивацию для терапии.
Заключительный этап КПТ включает профилактику рецидивов. Пациентам объясняют, что в будущем возможно возвращение тревожных мыслей, беспокойства или избегающего поведения. Важно рассматривать такие эпизоды как временные затруднения, а не как неудачу. Пациентов учат повторно использовать освоенные навыки, такие как экспозиция к тревожным образам или ситуациям, чтобы справляться с возникающей тревогой.
Мишени психотерапии
Основная цель КПТ при ГТР – обучение пациентов когнитивным и поведенческим навыкам для эффективного управления тревогой. Терапия сосредоточена на следующих аспектах:
1. Преувеличение вероятности негативных событий и катастрофизация
Люди с ГТР склонны интерпретировать неоднозначные ситуации как угрожающие и переоценивать вероятность негативных исходов. Эти мысли часто вызывают беспокойство. Для работы с ними используется техника "когнитивная реструктуризация", которая помогает заменять тревожные оценки на более реалистичные, основанные на фактах.
2. Недостаточная уверенность в решении проблем и низкая толерантность к неопределенности
Пациенты с ГТР часто не уверены в своих способностях решать проблемы и боятся принимать “неправильные” решения. Они стремятся к избыточному сбору информации и фокусируются на возможных негативных последствиях, что усиливает тревогу. КПТ помогает развивать навыки решения проблем, облегчать принятие решений и эффективней управлять временем, чтобы снизить стресс и тревожность.
3. Избегающее поведение, избыточная подготовка и перепроверки
Многие пациенты проявляют избегающее и охранительное поведение, такое как избыточная подготовка (например, прибытие на встречу за час до назначенного времени или ,наоборот, отказ от встречи в последний момент) или чрезмерная проверка (например, постоянные звонки/сообщения близким и родственникам). КПТ помогает уменьшить эти формы поведения с помощью столкновения с тревожными ситуациями и обучает управлять реакцией на тревожные мысли через релаксацию и самоконтроль.
Оно толкает пациентов на избегание ситуаций, которые могут привести к выраженному дискомфорту. Считается, что люди с ГТР обладают повышенным уровнем нейротизма. Это значит, что все негативные эмоции они воспринимают острее и болезненнее.
Позитивные и негативные убеждения о тревоге способствуют ее дальнейшему развитию и зацикленности на негативных мыслях. Например, позитивные убеждения связаны с восприятием тревоги как полезного инструмента для поиска решений или предотвращения нежелательных событий. Однако отрицательные убеждения, такие как восприятие тревоги как неконтролируемой и вредной (например, «Я не могу справиться с этим чрезмерным беспокойством, тревога это ужасно и невыносимо»), сильнее влияют на патологическую тревогу, чем позитивные убеждения. Негативные убеждения вызывают тревогу о самой тревоге, попытки подавить дальнейшие переживания, избегающее поведение и стремление к спокойствию любой ценой.
Если резюмировать, то КПТ фокусируется на:
• Распознавании и изменении позитивных и негативных убеждений о тревоге. Например, позитивные убеждения могут включать идею, что беспокойство помогает предотвратить плохие события, тогда как негативные убеждения часто усиливают тревогу (“Я не контролирую свое беспокойство”).
• Использовании техник самонаблюдения, релаксации и когнитивной реструктуризации для снижения частоты и интенсивности беспокойства.
КПТ обеспечивает системный подход, направленный на изменение мышления, поведения и эмоциональной реакции, что помогает пациентам с ГТР справляться с тревогой и предотвращать рецидивы.
Что делать, если КПТ не помогает?
Для пациентов с частичным улучшением симптомов после КПТ обычно назначают дополнительные сессии. В случаях минимального улучшения проводится переоценка состояния пациента для выявления возможных негативных факторов:
• Сопутствующих заболеваний, требующих лечения.
• Хронического стресса, который требует включения проблемно-ориентированного подхода.
• Семейных отношений, поддерживающих тревожное поведение.
• Возможности применения другого подхода или альтернативной психотерапии, например, психодинамической терапии.
Другие методы психотерапии для ГТР.
Психодинамический подход к лечению ГТР сосредотачивается на центральных конфликтах в межличностных отношениях. Основное внимание уделяется формированию положительного терапевтического альянса
Хотя данные свидетельствуют, что психодинамическая терапия менее эффективна, чем КПТ, одно исследование показало, что она может быть более действенной, чем просто поддерживающий разговор со специалистом. В этом исследовании 31 пациента с ГТР случайным образом распределили на группы: одна проходила краткосрочную психодинамическую терапию, а другая — просто разговаривала с поддерживающим специалистом. В группе психодинамической терапии было больше случаев ремиссии.
Майндфулнесс (практики осознанности) и терапия принятия и ответственности (ACT)
• Майндфулнесс. В рамках практики майндфулнесс пациент учится безоценочно наблюдать за своими переживаниями. В одном клиническом исследовании сравнивалась терапия управления стрессом на основе практик осознанности и образовательная программа при ГТР. Пациенты из группы майндфулнесс показали более значительное улучшение симптомов тревоги, общего состояния и реакции на стресс через восемь недель после терапии.
• Терапия принятия и ответственности (ACT). Этот подход сочетает элементы майндфулнесс с принятием внутренних состояний и ориентацией на личностные ценности. В отличие от КПТ, ACT не включает когнитивную реструктуризацию (то есть выявление, оспаривание и замену негативных мыслей) или работу с физическим дискомфортом (например, обучение расслаблению).
В одном рандомизированном исследовании ACT сравнивали с тренингом по расслаблению у 81 пациента с ГТР. Пациенты в группе ACT показали снижение тяжести симптомов по шкале Гамильтона, а также уменьшение тревожности, депрессии и беспокойства по самооценочным опросникам. Однако эти результаты не сильно отличались от группы, проходившей тренинг по расслаблению.
_______
Обо мне и записи на консультацию: https://hipolink.me/drtravkin