Виды депрессии

Депрессия очень многолика. Два человека могут иметь диагноз депрессия, но при этом у них могут быть разные жалобы, разное течение болезни, разное развитие. И это может влиять и на выбор лекарства, и на прогноз.

Деление депрессии на типы — не строгая, не общепринятая концепция. В диагноз это не всегда выносится (хотя в некоторых случаях может уточняться по желанию врача).

Это скорее способ объяснить, почему депрессия у разных людей может выглядеть по-разному, почему симптомы собираются в разные комбинации и дают разную картину.

Поэтому давайте разберёмся, какие сочетания симптомов чаще всего встречаются в практике и как они называются

Тревожная депрессия

Чаще всего одна из самых распространённых депрессий — это так называемая тревожная депрессия. Здесь, помимо сниженного настроения и потери интереса к тому, что раньше радовало и вовлекало, мы видим выраженную тревогу и возбуждение. Тревога может быть очень сильной: она проявляется в мышечном напряжении, телесном дискомфорте, беспокойстве, которое влияет на концентрацию. Могут появляться мысли, что я потеряю контроль над собой и что-то плохое может случиться.

Здесь часто возникает спор: это течение депрессии, один из её видов, или это сочетание депрессивного расстройства и генерализованного тревожного расстройства? Однозначного ответа нет, потому что иногда это действительно форма депрессии, а иногда — сочетание двух диагнозов. В конечном итоге всё определяется клинической картиной, динамикой и набором текущих симптомов. Очень важно понимать, что появилось раньше, как развивалось и сколько длится.

Меланхолическая депрессия

Здесь чаще всего люди отмечают именно потерю интереса и снижение удовольствия от большинства видов деятельности, которые обычно приносят удовольствие. У человека отсутствует эмоциональная реакция на приятные стимулы и ситуации, настроение не улучшается даже на короткое время.

Одним из ключевых проявлений меланхолической депрессии является бессонница с ранним пробуждением. Человек просыпается примерно за два часа раньше обычного времени, и в эти ранние часы он испытывает усиление депрессивных симптомов. Очень много негативных мыслей с утра, и утро при таком типе депрессии — самое тяжёлое время.

В старых психиатрических книгах эти утренние часы иногда называли «час волка», потому что нередко описывались именно летальные исходы и суицидальные попытки в это время. Также наблюдается выраженная психомоторная заторможенность и потеря аппетита с потерей веса.

Атипичная депрессия

Здесь мы наблюдаем выраженную реактивность настроения. Настроение может улучшаться в ответ на положительные стимулы: пришла приятная новость — человеку чуть полегчало, будто бы появилось оживление. Но через какое-то время оно снова возвращается к депрессивному уровню.

При атипичной депрессии часто наблюдается увеличение аппетита и набор веса — это характерная особенность, как и гиперсомния, то есть увеличение продолжительности сна. Ещё один важный симптом — чувство тяжести в конечностях, так называемый «свинцовый паралич». Пациенты описывают его так: тяжело поднимать руки, тяжело двигать ногами, мышцы будто окаменели, и это сильно изматывает.

Есть и другая особенность — чувствительность к социальному отвержению. Симптом обсуждаемый, но его всё же выделяют. Это когда человек болезненно реагирует на конфликты, недопонимания, споры на работе или дома. Любая ситуация, где появляется сомнение, что к нему плохо относятся, запускает длительные переживания. Человек может буквально днями или неделями прокручивать эти эпизоды и всё глубже проваливаться в депрессию.

Психотическая депрессия

К психотическим симптомам относятся бредовые идеи — патологическая убеждённость в чём-то, что не соответствует реальности. При депрессии это чаще всего идеи греховности и самообвинения. Человек уверен, что он виноват во всех проблемах, что совершил непростительную ошибку, из-за которой теперь «не имеет права жить». Это бредовые, самообесценивающие идеи, и убедить человека в обратном невозможно — логические доводы просто не действуют.

К психотическим проявлениям также относятся галлюцинации, обманы восприятия. Это могут быть голоса, которые ругают, унижают, обзывают человека, усиливают чувство вины и безнадёжности и ещё сильнее проваливают его в депрессивное состояние.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия может протекать по-разному и давать разные сочетания симптомов, но ключевой её признак — развитие в течение первого года после родов. Важно отличать послеродовую депрессию от так называемой послеродовой хандры, или baby blues. Она может появляться в первые дни или первую неделю после родов. Это нормальное состояние: женщина может чувствовать снижение настроения, упадок сил, дискомфортные мысли, нестабильное самочувствие.

Но baby blues, как правило, проходит в течение нескольких дней или максимум двух недель. Если же симптомы сохраняются дольше двух недель, становятся тяжелее и начинают нарушать жизнь, мы уже говорим о послеродовой депрессии.

Сезонная депрессия

У некоторых людей депрессивные эпизоды возникают в определённое время года. Чаще всего это поздняя осень и зима, когда становится меньше солнечного света. И именно в этот период каждый год состояние ухудшается. Как только сезон сменяется, симптомы постепенно ослабевают — и человек выходит из депрессии.

Но бывает и наоборот: у небольшой части людей депрессия обостряется летом. В любом случае, если мы видим чёткую связь с временем года, и этот паттерн повторяется несколько лет подряд. Такое состояние называют сезонной депрессией.

Смешанная депрессия

Это вариант депрессии, который встречается при биполярном расстройстве. При этом состоянии присутствуют полноценные критерии депрессивного эпизода, но одновременно проявляются некоторые симптомы, характерные для мании или гипомании.

Человек отмечает снижение настроения, потерю интереса, снижение либидо, повышенную сонливость, изменённый аппетит. Но при этом могут появляться ускоренная речь, быстрый поток мыслей, суетливость — человек ерзает, не может усидеть на месте, выглядит очень подвижным.

Такое сочетание депрессивных и маниакальных симптомов и называется смешанной депрессией. Это один из вариантов течения при биполярном расстройстве.

_______________

Обо мне и консультациях: https://drtravkin.tb.ru