Эсциталопам. Разбор препарата.
Сегодня обсудим один из самых часто назначаемых антидепрессантов (не только в РФ, но и по всему миру).
У на он больше известен как Ципралекс (оригинальный препарат). Также присутствуют аналоги-дженерики: Элицея, Селектра, Ленуксин и ряд других.
Общая информация
Эсциталопрам - представитель селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Собственно, влияние на обмен серотонина и серотониновые рецепторы обуславливает терапевтический эффект. Эсциталопрам считают самым «чистым» СИОЗС. Его эффект полностью связан с блокировкой обратного захвата серотонина, без лишнего влияния на другие рецепторы и нейромедиаторные системы. За счёт этого он обычно даёт более предсказуемый и мягкий профиль действия.
Показания
- депрессии
- генерализованное тревожное расстройство
- обсессивно-компульсивные расстройства
- паническое расстройство.
Есть исследования по применению эсциталопрама при:
- посттравматическом стрессовом расстройстве
- предменструальном дисфорическом расстройстве
- телесном дисморфическом расстройстве.
Как мы видим, в арсенале психиатров занимает не последнее место.
Побочные эффекты
Самые частые побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ в начале приема (тошнота, диарея, запор, сухость во рту). Потливость.
Может быть сонливость, легкие головокружения, головная боль. Данные побочные реакции, как правило, проходят в течение первого месяца приема и более не беспокоят.
Из долгосрочных побочек стоит упомянуть влияние на половую сферу. Здесь, как и приеме других антидепрессантов, может наблюдаться снижение влечения, трудности с достижением оргазма. Иногда стабилизируется со временем, иногда удается скорректировать дополнительными препаратами (например, тразодоном).
По набору веса скорее нейтрален. Риски получить лишние килограммы есть на любом антидепрессанте. Эсциталопрам несильно на это влияет и если следить за питанием и поддерживать уровень физической активности, то проблем с весом быть не должно.
В первые дни приёма эсциталопрама у части людей может появляться ощущение, что тревоги стало чуть больше. Будто внутри добавили немного напряжения: голова крутит больше мыслей, тело реагирует быстрее, сон может стать поверхностнее. Это не ухудшение заболевания и это не значит, что препарат не подходит. Так ощущается адаптация рецепторов — временная перестройка, которая проходит сама.
Такой эффект обычно держится несколько дней, реже — пару недель. Важно знать об этом заранее, чтобы не пугаться и не бросать лечение на старте.
Когда ждать эффект?
Антидепрессанты не работают «по щелчку». Эсциталопрам — не исключение. Первые лёгкие изменения обычно появляются не раньше чем через две–три недели. Это может быть чуть более ровное настроение, меньше скачков тревоги, понимание, что внутренние реакции стали более управляемыми. Нормализуется сон.
Полноценный эффект от терапии чаще формируется к шестой–восьмой неделе. Это нормальная динамика.
Эсциталопрам — препарат с прогнозируемой динамикой. Если мы видим, что к концу первого месяца есть хотя бы небольшой сдвиг, дальнейшее улучшение обычно продолжает нарастать.
Эсциталопрам и Атаракс
Отдельно хочется упомянуть про совместное применение эсциталопрама вместе с гидроксизином (атараксом). Есть два мнения: часть коллег категорически против, другие - допускают эпизодическое применение данных препаратов вместе, признавая что риски есть, но они минимальны.
О каких рисках идет речь? Увеличение так называемого интервала QT. Это может приводить к аритмиям, обморокам, а иногда и к летальному исходу. Больше всего рисков у людей с уже имеющимися кардиологическими заболеваниями или изначально удлиненным интервалом QT (это может быть генетически обусловленно).
Что говорят авторитетные источники о данной комбинации?
Drugs.com - крайне нежелательно, высокий риск взаимодействий, внимательно следить, а лучше вообще избегать подобных сочетаний или рассмотреть коррекцию.
Medscape - с осторожностью, внимательно следить за возможными осложнениями.
Uptodate - допускает совместное применение, не требует коррекции, но рекомендует более частый контроль ЭКГ для пациентов из группы риска (пожилой возраст, проблемы с сердцем, недостаток калия и магния в крови).
Мое мнение - я базово не рекомендую и не назначаю эсциталопрам с атараксом, но и если вдруг пациент принял такое сочетание, то тревогу не бью. Все же потенциально опасные осложнения и правда крайне малы.
Беременность и кормление грудью.
При беременности: Данные метаанализа подтверждают отсутствие повышенного риска врожденных аномалий. В этом исследовании тоже не было выявлено повышение рисков. Эсциталопрам также не повышает риски самопроизвольных абортов и гипертонии беременных.
При грудном вскармливании: Допустим.
Мое мнение: Может быть рассмотрен.
Как принимать?
Эсциталопрам обычно принимают в дозировках от 10 до 20 мг в сутки. При ОКР иногда нужны более высокие дозы — 30–40 мг. Стартуем, как правило, с 5 мг, а через неделю аккуратно повышаем также на 5 мг, ориентируясь на переносимость и эффект.
Зависимость и синдром отмены
Зависимости не вызывает. При плавной отмене синдром отмены не ожидаем или выражен минимально.
Синдром отмены при эсциталопраме обычно проявляется лёгким головокружением, нарушением сна, лёгкой тошнотой или ощущением возвращающейся тревоги. В любом случае эти симптомы проходят за пару дней или, в крайнем случае, за пару недель. Главное — отменять препарат постепенно, снижая дозу на 5 мг в неделю, а при повышенной чувствительности — ещё медленнее.
Итог
Эсциталопрам заслуженно один из самых часто назначаемых антидепрессантов.
Хорошее соотношение эффективности и переносимости, солидная доказательная база по многим расстройствам, есть доступные дженерики.
Я его назначаю весьма часто и считаю очень полезным препаратом в своей практике.