Кветиапин. Разбор препарата
Мало какой препарат в психиатрии может похвастаться таким разбросом показаний. Усиление эффекта антидепрессантов при депрессии и ОКР, терапия генерализованного тревожного расстройства, стабилизатор настроения при биполярном расстройстве, антипсихотик при шизофрении и бредовом расстройстве, коррекция нарушений поведения при деменции, снотворное, лечение психотических расстройств при болезни Паркинсона. И это всё — про кветиапин. Давайте разберёмся, что это за лекарство и почему у него такой широкий спектр применения.
Механизм действия
Кветиапин относится к группе атипичных антипсихотиков второго поколения. Механизм действия у него довольно интересный и во многом объясняет такой широкий спектр применения: препарат воздействует сразу на несколько типов рецепторов. Блокада дофаминовых D2-рецепторов даёт антипсихотический эффект, блокада серотониновых 5-HT2A-рецепторов смягчает побочные эффекты со стороны движений и добавляет некоторое антидепрессивное действие, а воздействие на гистаминовые H1-рецепторы отвечает за седативный эффект. Есть и активный метаболит — норкветиапин, который блокирует обратный захват норадреналина, за счёт чего кветиапин может работать и как антидепрессант. Именно этот «многорецепторный» профиль и позволяет использовать препарат при самых разных состояниях — от психозов до тревоги и нарушений сна.
Применение
В своей практике я чаще всего назначаю кветиапин при биполярной депрессии. Для достижения оптимального эффекта целевая доза здесь обычно составляет 300–400 мг, а в некоторых случаях и выше.
При гипомании и мании дозы больше, и эффекта стоит ждать начиная примерно с 400 мг.
Кветиапин можно использовать и для поддерживающей терапии биполярного расстройства — вместе с другими нормотимиками.
При генерализованном тревожном расстройстве начинать лечение с кветиапина не стоит: это препарат резерва, к которому обращаются при резистентности — когда уже испробованы антидепрессанты из разных групп в адекватной дозе и в течение достаточного времени. В этом случае кветиапин может назначаться как дополнение к антидепрессанту, так и в монотерапии, с разбросом доз от 50 до 300 мг.
Похожая ситуация и с устойчивыми депрессиями — там кветиапин также добавляют к антидепрессантам, обычно в дозах 150–300 мг.
Есть исследования об усилении терапии кветиапином при ОКР, но среди антипсихотиков он не первый кандидат: обычно в этой роли рассматривают другие препараты, а к кветиапину переходят, если они не подошли.
Для лечения бессонницы кветиапин официально не рекомендован — это назначение «офф-лейбл», и я бы даже назвал его отчаянным шагом. Как правило, к нему прибегают, когда бессонница сопутствует другому психическому расстройству, а не существует изолированно. И в любом случае лучше не использовать кветиапин с этой целью длительно.
Побочные эффекты
Теперь о побочных эффектах — они, увы, есть. В своей практике я чаще всего встречаю метаболические нарушения: набор веса, изменения липидного профиля, повышение сахара, усиление аппетита. Обычно в первый год терапии я рекомендую контролировать глюкозу и липидный профиль каждые 3–4 месяца.
На мой взгляд, для более объективной оценки имеет смысл сдать анализы ещё до начала приёма препарата — чтобы потом точно понимать, повлиял ли на показатели именно кветиапин. Также стоит регулярно взвешиваться. Если появились негативные изменения, а менять препарат не хочется, есть варианты коррекции.
В некоторых случаях возможно повышение пролактина, и при определённых симптомах — нарушении менструального цикла, увеличении молочных желёз, выделении молока — его тоже нужно контролировать.
Седация может быть выраженной в начале терапии, на этапе подбора дозы, но, как правило, постепенно проходит за несколько недель. Она также зависит от формы препарата: пролонгированные формы вызывают меньше сонливости — о формах выпуска расскажу дальше.
В редких случаях возможны чувство скованности и неусидчивость, но заметно реже, чем на других антипсихотиках, — и в этом одно из преимуществ кветиапина.
Формы выруска
Выпускается кветиапин в двух формах: быстрого высвобождения и пролонгированной. Первую обычно принимают дважды в день, вторую — один раз.
Беременность и кормление грудью
С беременностью ситуация неоднозначная. Большинство имеющихся данных говорит о том, что кветиапин скорее безопасен — особенно в сравнении с другими антипсихотиками. Но определённые риски всё же существуют, поэтому решение принимается индивидуально.
В грудное молоко препарат проникает, но не в критичных количествах. E-lactancia — испанская база данных о совместимости лекарств с грудным вскармливанием, на которую опираются врачи по всему миру, — указывает на низкий риск и допускает кормление грудью на фоне приёма кветиапина. Но и здесь всё решается индивидуально.
Что в итоге? Кветиапин — ещё одно ценное лекарство в арсенале психиатра, и теперь понятно, откуда берётся такой широкий список показаний. Да, побочные реакции бывают неприятными и нередко именно из-за них препарат приходится отменять. Но у кветиапина хорошая доказательная база — это доступное и эффективное средство.
Телеграм I ВК I Youtube I Макс I Сайт