Причины депрессии
Один из самых частых вопросов на приемах: "Почему это случилось со мной?"
Раньше ответ казался простым: в мозге не хватает серотонина.
Сегодня мы понимаем, что депрессия намного сложнее. Не существует одной универсальной причины, которая объясняла бы все случаи заболевания.
За последние десятилетия учёные предложили несколько теорий, каждая из которых помогает понять отдельную часть этой сложной картины. Давайте попробуем разобраться какие же гипотезы существуют.
Серотониновая теория
Самая известная и долгое время самая популярная теория.
Согласно ей, депрессия возникает из-за нарушения работы серотонина и других нейромедиаторов (дофамин, норадреналин), участвующих в регуляции настроения.
Логика была довольно простой. Если у человека много тревоги, значит проблема в серотонине. Если преобладает апатия, отсутствие мотивации и потеря интереса к жизни — вероятно, не хватает дофамина. Если человек жалуется на усталость, снижение энергии и трудности с концентрацией, значит стоит воздействовать на норадреналин.
Фактически симптомы пытались напрямую связать с дефицитом определённых нейромедиаторов и подбирать лечение исходя из этой схемы.
Однако со временем стало понятно, что такая модель слишком упрощает реальность. Один и тот же симптом может быть связан с работой множества нейробиологических систем, а депрессия редко сводится к дефициту какого-то одного нейромедиатора.
Сегодня эта теория считается важной, но недостаточной для объяснения причин депрессии.
Эта теория связывает депрессию с хроническим стрессом.
Когда человек длительное время живёт в состоянии напряжения, нарушается работа системы, регулирующей выработку гормонов стресса, прежде всего кортизола.
Организм словно застревает в режиме постоянной готовности к опасности.
Со временем это может приводить к нарушениям сна, тревоге, эмоциональному истощению, ухудшению памяти и снижению способности справляться с нагрузками. И вроде все логично, но слишком обобщенно. Со стрессом сталкиваются все, но далеко не каждый впадает в депрессию.
Одна из наиболее влиятельных современных концепций.
Согласно ей, при депрессии страдает нейропластичность — способность мозга создавать новые связи между нейронами и адаптироваться к изменениям.
Особое внимание уделяется белку BDNF, который поддерживает рост и восстановление нейронных связей.
При хроническом стрессе уровень BDNF снижается, а мозг становится менее гибким и менее устойчивым к неблагоприятным событиям.
Именно поэтому современные антидепрессанты всё чаще рассматриваются как препараты, способствующие восстановлению нейропластичности.
Некоторые исследования показывают, что у части пациентов с депрессией обнаруживаются признаки хронического воспаления.
Повышается уровень провоспалительных цитокинов — молекул, которые участвуют в работе иммунной системы.
Поскольку иммунная система тесно связана с мозгом, воспалительные процессы могут влиять на настроение, уровень энергии, мотивацию и способность испытывать удовольствие.
Это не означает, что депрессия является воспалительным заболеванием, но воспаление может играть важную роль у некоторых пациентов.
Эта теория получила большое внимание после открытия нового антидепрессанта -- эскетамина.
В отличие от традиционных антидепрессантов, эскетамин действует через систему глутамата — основного возбуждающего нейромедиатора мозга. Эксетамин усиливает выброс глутама и также улучшает процессы нейропластичности.
У некоторых пациентов улучшение наступает уже через несколько часов после введения препарата.
Это стало серьёзным аргументом в пользу того, что депрессия связана не только с серотонином, но и с нарушением работы более сложных систем мозга.
Психологическая теория депрессии
Одной из самых известных является теория выученной беспомощности, предложенная ученым Мартином Селигманом.
Согласно этой теории, если человек многократно сталкивается с ситуациями, на которые не может повлиять, постепенно формируется убеждение: «Что бы я ни делал, ничего не изменится».
В результате снижается активность, исчезает инициатива, человек перестаёт искать решения и всё чаще испытывает безнадёжность.
Именно чувство беспомощности считается одним из ключевых переживаний при депрессии.
Позже эта теория была дополнена концепцией негативного стиля мышления.
Люди с депрессией чаще объясняют неудачи как:
• постоянные («так будет всегда»);
• глобальные («это касается всей моей жизни»);
Например, потерю работы один человек может воспринимать как временную трудность, а другой — как доказательство собственной несостоятельности и отсутствия будущего.
Именно поэтому психотерапия может быть настолько эффективной. Она помогает не только справляться с симптомами, но и менять устойчивые способы восприятия себя, других людей и мира.
Ещё одна важная концепция связана с наследственной предрасположенностью к депрессии.
Давно известно, что депрессия чаще встречается у родственников людей, страдающих этим заболеванием. Исследования близнецов показывают, что отягощенная наследственность встречается примерно в 30-40% случаев депрессии..
Однако учёным не удалось обнаружить один «ген депрессии».
Сегодня считается, что речь идёт о сотнях и даже тысячах генетических вариантов, каждый из которых вносит очень небольшой вклад в риск заболевания. Большинство из них связаны с работой нервной системы, стрессовой реакцией, иммунитетом и нейропластичностью.
При этом сами по себе гены не определяют судьбу человека.
Наличие генетической предрасположенности не означает, что депрессия обязательно разовьётся. Для этого обычно требуется взаимодействие наследственных факторов с жизненными событиями: хроническим стрессом, психологическими травмами, потерями, тяжёлыми заболеваниями или другими неблагоприятными обстоятельствами.
Одним из наиболее известных примеров такого взаимодействия является ген FKBP5, участвующий в регуляции стрессовой системы организма. Некоторые варианты этого гена повышают риск депрессии преимущественно у людей, которые пережили тяжёлые стрессовые события или травматический опыт в детстве.
Поэтому современная психиатрия рассматривает генетику не как причину депрессии, а как фактор уязвимости, который может повышать или снижать вероятность развития заболевания при столкновении с жизненными трудностями.
Скорее всего, все они описывают разные стороны одного и того же процесса.
Сегодня наиболее распространена биопсихосоциальная модель депрессии.
Она рассматривает депрессию как результат взаимодействия сразу нескольких факторов:
• генетической предрасположенности;
• особенностей работы нейромедиаторов;
• хронического стресса и гормональных изменений;
• нарушения нейропластичности;
• особенностей мышления и психологических факторов.
Ни одна из теорий не может полностью объяснить все случаи депрессии. Но вместе они помогают понять, почему это заболевание настолько разнообразно и почему одним людям помогает один метод лечения, а другим — совершенно другой.
Телеграм I ВК I Youtube I Макс I Сайт