Предменструальное расстройство: чем поможет психотерапевт?
Что такое ПМС и ПМДР?
Предменструальный синдром (ПМС) -это совокупность физических и психоэмоциональных симптомов, которые появляются во второй половине менструального цикла и обычно уменьшаются или исчезают с началом менструации или в первые её дни.
К физическим симптомам чаще всего относятся вздутие живота, чувство тяжести, болезненность молочных желёз, головные боли, спазмы внизу живота, боли в спине и суставах.
Психоэмоциональные симптомы включают раздражительность, перепады настроения, внутреннее напряжение, плаксивость, тревогу, снижение концентрации внимания, утомляемость, нарушения сна.
У части женщин эти симптомы носят легкий характер. У других они выражены настолько, что начинают мешать работе, учёбе, отношениям и повседневной жизни. В этих случаях речь может идти о более тяжёлой форме — предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).
Предменструальное дисфорическое расстройство отличается тем, что симптомов становится не меньше пяти, и среди них обязательно присутствует хотя бы один выраженный эмоциональный симптом: резкая раздражительность, эмоциональная лабильность или депрессивное настроение.
Причины. Виноваты гормоны?
У всех женщин меняется гормональный уровень во время цикла. Но уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с ПМС и без него практически не отличаются.
Поэтому разница не в количестве гормонов, а в том, как на их нормальные колебания реагирует центральная нервная система.
У некоторых женщин мозг слишком чувствителен к этим колебаниям, поэтому у них возникает расстройство, снижающее качество жизни. Почему так происходит до конца неизвестно, скорей всего, вновь совокупность факторов: генетика, образ жизни, индивидуальные особенности психики, внешняя среда.
Диагностика
Диагноз строится на тщательном анализе состояния.
Ключевой момент это связь симптомов с фазой цикла и их повторяемость. Именно поэтому в диагностике важно самостоятельное наблюдение: женщина в течение нескольких циклов ежедневно отмечает симптомы. Это позволяет отличить предменструальное расстройство от депрессии, тревожного расстройства или их обострения перед менструацией. Важно, чтобы симптомы были хотя бы несколько циклов подряд.
Отдельная сложность — женщины без менструаций, но с сохранённой овуляцией. Например, после операций или на фоне гормональной внутриматочной системы. Симптомы у них могут быть типично циклическими, но без месячных. В этих случаях дневники симптомов также играют основную роль.
Ещё один принципиальный момент:
Если выраженные эмоциональные симптомы присутствуют не только во второй половине цикла, а на протяжении всего месяца, скорее всего, речь идёт не о предменструальном расстройстве, а о расстройстве настроения, которое просто усиливается перед менструацией. И лечить его уже нужно по другим принципам.
Лечение
Цели лечения: уменьшение симптомов и улучшение функционирования. Эффективными считаются различные подходы: изменение образа жизни , когнитивно-поведенческая психотерапия, медикаментозное лечение.
У женщин лёгкими симптомами рекомендуется ограничиться немедикаментозными мерами: регулярными физическими нагрузками и психотерапией. Помогают методы релаксации, растяжка, медитативные практики, диафрагмальное дыхание. Все, что благотворно влияет на настроение конкретной девушки без вреда для здоровья. Психотерапия помогает поменять отношение к симптомам, научиться их принимать и не катастрофизировать, легче справляться с ситуациями в социальной жизни.
Но с женщины с более тяжелыми симптомами уже нуждаются в медикаментозном.
Основных варианта в этом случае два :
• Воздействие на серотонинергическую систему с помощью антидепрессантов СИОЗС — наиболее доказанный метод лечения.
• Подавление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси с помощью комбинированных оральных контрацептивов или агонистов гормона гонадолиберина — обычно применяется при тяжёлых и резистентных формах. Назначается гинекологами, поэтому в этой статье мы его подробно рассматривать не будем.
Остановимся на антидепрессантах.
Наиболее изученные препараты: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин. Пароксетин также эффективен, но чаще вызывает увеличение массы тела и другие побочные реакции.
Эффект обычно развивается уже в первом цикле. При недостаточном ответе дозу можно увеличивать.
• только в лютеиновой фазе (15-28 день цикла)
• только с момента появления симптомов.
Выбор делается индивидуально, но уже по моему личному мнению наиболее надежен непрерывный прием.
На антидепрессанты отвечают около 60–70 % женщин. При отсутствии эффекта возможна смена препарата. Оптимальная длительность терапии в среднем около года с последующей попыткой отмены или переходом на другой режим приема. Но иногда лечение может длиться неопределенно долго.
‼️Не имеет доказанной эффективности: различные витамины и добавки (масло примулы вечерней, витамин B6, витамин E, кальций, магний). Использование витамина B6, высоких доз кальция и других добавок не рекомендуется из-за низкого качества доказательств и потенциальных рисков.
_______________
Обо мне и консультациях: https://drtravkin.tb.ru