Амитриптилин: разбор препарата.
Старый, но до сих пор нужный препарат
Амитриптилин появился ещё в 1960-х годах. За это время фармакология сделала огромный шаг вперёд: появились десятки современных антидепрессантов. Но амитриптилин не только выжил, а до сих пор входит в клинические рекомендации.
При этом к нему отношение неоднозначное. Одни врачи его любят и назначают часто, другие считают устаревшим и стараются избегать. Но так или иначе — он до сих пор в практике.
Почему он до сих пор живёт в практике?
Амитриптилин — трициклический антидепрессант. Его особенность в том, что он воздействует не точечно, как многие новые препараты, а сразу на несколько систем.
- блокирует обратный захват серотонина и норадреналина — за счёт этого повышается их концентрация в мозге, улучшается настроение, снижается тревожность, появляется противоболевой эффект;
- блокирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы — отсюда сухость во рту, запоры, трудности с мочеиспусканием, но именно этот эффект используется при лечении ночного энуреза;
- блокирует H1-гистаминовые рецепторы — за счёт этого выраженный седативный эффект и сонливость, что помогает при бессоннице, но даёт набор веса;
- блокирует α1-адренорецепторы — из-за этого может снижаться артериальное давление, иногда резко, особенно при быстрой титрации дозы.
То есть амитриптилин действует «широко»: с одной стороны, это делает его универсальным, с другой — объясняет большое количество побочных эффектов.
Неврологи используют его при хронической боли, мигрени, головной боли напряжения, нейропатической боли.
Гастроэнтерологи назначают при синдроме раздражённого кишечника, особенно с диареей и болевым синдромом, функциональной диспепсии.
Психиатры применяют при депрессиях в том числе резистентных, при нарушениях сна и при ночном энурезе у детей. Но почти никогда в психиатрии амитриптилин не является препаратом первого выбора.
Амитриптилин часто даёт тяжёлые нежелательные эффекты:
- сухость во рту, трудности с мочеиспусканием, запоры,
- тремор, резкое падение давления,
- повышение внутриглазного давления (опасен при глаукоме),
- влияние на сердце (удлинение интервала QT и риск аритмий),
- выраженный набор веса.
Это сильно ограничивает его применение.
Амитриптилин не рекомендован при беременности, но может быть использован во время кормления грудью (если очень нужно).
Для психиатрии нужны высокие дозы (75–150 мг, иногда до 300 мг в сутки) — именно на них чаще всего и проявляются побочки.
Неврологи и гастроэнтерологи ограничиваются малыми дозами (10–50 мг), где переносимость лучше, а эффекта для их задач хватает.
При тяжёлых и резистентных депрессиях, когда стандартные антидепрессанты не помогают.
При депрессии с тяжёлой бессонницей — за счёт седативного эффекта.
Иногда как «тяжёлая артиллерия», когда другие варианты исчерпаны.
Чаще это стационарная практика, чем амбулаторная.
Амитриптилин — препарат с многонаправленным действием: сразу несколько нейромедиаторных систем, несколько эффектов, но отсюда же много побочек.
Для неврологов и гастроэнтерологов — это рабочий инструмент на малых дозах.
Для психиатров — резервный вариант при тяжёлых случаях.
Несмотря на возраст, у него до сих пор есть своё место.
Если амитриптилин помогает и переносится хорошо — отменять его только потому, что он «старый» точно не стоит. Но и торопится с его назначением не нужно.
Надеюсь, что этот пост был вам полезен.
_______________
Обо мне и консультациях: https://drtravkin.tb.ru