Соматоформное расстройство
Немалую часть пациентов психиатра составляют люди, жалующиеся на различные боли, жжение, сжатие и другие неприятные ощущения в теле. Они проходят множество врачей разных специальностей, сдают бесконечные анализы, но так и не получают внятного объяснения своих страданий. В конечном итоге таких пациентов направляют к психотерапевту.
Интересно, что один из наиболее распространенных диагнозов до сих пор остается недостаточно изученным.
Речь идет о соматоформном расстройстве, также известном как телесный дистресс.
Это расстройство характеризуется наличием одного или нескольких телесных симптомов, которые сопровождаются чрезмерной озабоченностью, тревогой и неадаптивным поведением, связанными с этими симптомами. Эти проявления существенно ухудшают эмоциональное состояние, повседневную жизнь и работоспособность.
Соматоформное расстройство – это диагноз исключения. Это значит, что его можно предположить только после исключения всех возможных физических заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы.
Считается, что этому расстройству чаще подвержены люди, которые с детства испытывают трудности с распознаванием и выражением своих эмоций. С ранних лет они могут предъявлять телесные жалобы и это тенденция сохраняется и во взрослой жизни. Кроме того, есть данные, что наличие члена семьи с хроническим заболеванием в детстве может быть фактором риска развития соматоформного расстройства во взрослом возрасте
На его развитие также влияют хронический стресс и отсутствие навыков адаптации к нему. Важно отметить, что у таких пациентов часто формируются завышенные или нереалистичные требования к своему здоровью, из-за чего любой дискомфорт воспринимается как серьезная угроза.
Наиболее частая жалоба пациентов с соматоформным расстройством – это боль. Она может быть в суставах, конечностях, спине, груди, голове или животе. Кроме того, нередко встречаются жалобы на тошноту, рвоту, вздутие, диарею или запоры.
На самом деле, симптомы могут проявляться в любой системе органов. Их количество не так важно, может быть одна жалоба, а может быть несколько. Важны мысли, эмоции и поведение.
Пациенты с соматоформным расстройством обычно сильно тревожатся, постоянно проверяют свое здоровье, думают о симптомах, проходят дополнительные обследования и консультируются у врачей.
У таких пациентов может быть и реальное заболевание, но ключевым моментом является их чрезмерная реакция на него. Именно такая реакция может стать основанием для постановки диагноза «соматоформное расстройство».
Пример: у пациента с ишемической болезнью сердца и соматоформным расстройством был неосложненный инфаркт миокарда. Лечащий врач рекомендовал вернуться к обычной активности, включая работу, физические упражнения и сексуальную жизнь. Однако пациент сосредотачивается на ощущениях в груди, возможной одышке и пульсе, ограничивает активность до минимума и проводит часы за изучением информации об ишемической болезни сердца в интернете.
Для оценки уровня своих переживаний можно использовать опросник соматоформных расстройств PHQ-15. Он не является основанием для постановки диагноза, но может быть первым шагом к диагностике и походу к врачу.
Основной метод лечения – психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) демонстрирует хорошие результаты. Иногда пациенту достаточно объяснить, как работает организм, почему возникают те или иные симптомы и как они связаны с тревогой. КПТ побуждает пациентов пересмотреть свои убеждения и ожидания относительно здоровья, увидеть, как восприятие влияет на их симптомы, и изменить дисфункциональные мысли
Однако, по статистике, от 70% пациентов с соматоформным расстройством отказываются от психотерапии.
Антидепрессанты также могут быть эффективны, помогая уменьшить боль и справляться с сопутствующими депрессивными или тревожными расстройствами. При выраженных болях продпочтение отдается СИОЗСиН — венлафаксину и дулоксетину. Антидепрессанты СИОЗС не обладают выраженным противоболевым эффектом, но в некоторых случаях тоже могут быть эффективны.
В редких случаях предпочтение может отдаваться амитриптилину.
Прогноз, в целом благоприятный и самотоформное расстроство можно вылечить (точнее вывести в "устойчивую ремиссию"). Но один самых сложных этапов — убедить пациентов, что проблема лежит в области психики и лечиться необходимо у психотерапевта.
_________
Обо мне и записи на консультацию:https://drtravkin.tb.ru