Антидепрессанты и беременность
Применение антидепрессантов во время беременности — тема, требующая особого внимания.
Хочу сразу предупредить: это сложный вопрос, и однозначных ответов здесь нет. Каждое решение принимается индивидуально, с учетом всех плюсов и минусов, показаний и противопоказаний.
‼️ На сегодняшний день нет ни одного антидепрессанта, который можно было бы назвать абсолютно безопасным при беременности. Все они проходят через плаценту и защитный барьер плода.
Мы назначаем антидепрессанты только в тех случаях, когда психическое состояние матери настолько тяжелое, что риски для нее и ребенка превышают риски, связанные с применением препарата.
В большинстве ситуаций при депрессии или тревожных расстройствах разумнее начать с психотерапии. Однако если она недоступна или оказывается неэффективной, мы рассматриваем антидепрессанты.
Качество исследований о применении антидепрессантов при беременности варьируется от низкого до среднего. Именно поэтому сложно дать точный ответ о последствиях их применения.
Современные антидепрессанты (СИОЗС и СИЗСиН) повышают риски двух состояний — послеродового кровотечения у мамы и нарушения неонатальной адаптации у малыша. Последнее значит, что ребенок в течение двух-четырех недель после рождения может быть возбудимым, плохо спать, может повышаться температура тела, могут наблюдаться нарушения дыхания и еще ряд неприятных симптомов. В большинстве случаев это неопасно, но иногда может потребоваться медицинское вмешательство. Вероятность столкнуться с нарушением неонатальной адаптаци колеблется от 5 до 85%, что опять же говорит о плохой изученности данного вопроса и невозможности предсказать какие риски есть в каждом конкретном случае.
Далее рассмотрим все препараты подробнее.
• При беременности: Метаанализ семи исследований не выявил повышения частоты врожденных пороков развития. Метаанализ трех исследований показал, что риск врожденных пороков сердца у подвергшегося и не подвергшегося воздействию циталопрамом потомства был сопоставимым. Многочисленные исследования показывают, что циталопрам не связан с повышение артериального давления у матери. Также исследования показывают, что циталопрам не связан с самопроизвольным абортом.
• При грудном вскармливании: Допустим.
• Мое мнение: Учитывая устаревание препарата, я не вижу смысла его назначения. Но если по какой-либо причине подходит только он, то может быть рассмотрен.
Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея, Селектра)
• При беременности: Данные метаанализа подтверждают отсутствие повышенного риска врожденных аномалий. В этом исследовании тоже не было выявлено повышение рисков. Эсциталопрам также не повышает риски самопроизвольных абортов и гипертонии беременных.
• При грудном вскармливании: Допустим.
• Мое мнение: Может быть рассмотрен.
Флуоксетин (Прозак, Флуоксетин-Ланнахер)
• При беременности: Данные противоречивые. Метаанализ и еще один метаанализ показали относительную безопасность, но отдельные исследования указывают на возможное небольшое повышение риска тератогенности (но опять же из-за низкого качества исследований невозможно точно эти риски оценить). Флуоксетин не повышает риски самопроизвольных абортов и артериальной гипертонии беременных.
• При грудном вскармливании: Считается допустимым.
• Мое мнение: Скорее избегал бы назначения при беременности или назначил бы только если другие СИОЗС не работают. Допускаю при грудном вскармливании.
• При беременности: Наименее изучен среди СИОЗС в этом вопросе. Небольшие исследования не выявили неблагоприятных эффектов, но данных мало.
• При грудном вскармливании: Допустим, но опять же информации недостаточно.
• Мое мнение: Не стал бы рассматривать из-за того, что очень мало исследований.
• При беременности: Противоречивые данные. Исследования показывают, что может быть связан с врожденными пороками сердца и повышением риска гипертонии у беременных. Но в этом и этом исследовании пароксетин был признан безопасным.
• При грудном вскармливании: Считается безопасным.
• Мое мнение: Не стал бы назначать при беременности из-за противоречивых данных, но допускаю при грудном вскармливании.
Сертралин (Золофт, Серената, Стимулотон, Асентра)
• При беременности: Проникает в кровь плода в минимальных количествах. Не связан с врожденными аномалиями. Сертралин не повышает риски самопроизвольных абортов и артериальной гипертонии беременных.
• При грудном вскармливании: Допустим. Препарат первого выбора в данном вопросе.
• Мое мнение:Один из наиболее безопасных антидепрессантов, может быть рассмотрен и при беременности, и при кормлении грудью.
Венлафаксин (Велаксин, Венлаксор, Велафакс, Эффексор)
• При беременности: Считается, что венлафаксин не оказывает негативного влияния на развитие плода, но может повышать риск самопроизвольных абортов (данные небольшие, но все же есть) и артериальной гипертонии (преэклампсии) у беременных.
• При грудном вскармливании: Проникает в грудное молоко, но негативных эффектов не зафиксировано.
• Мое мнение: Избегал бы назначать при беременности, но допускаю при грудном вскармливании.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин-канон)
• При беременности: В исследованиях у дулоксетина на было зафиксированно тератогенного эффекта на плод. Также исследования показывают, что дулоксетин не связан с рисками потерей беременности, но есть и другие данные. Дулоксетин может быть связан с преждевременными родами (роды, происходящие между 20 и 37 неделями беременности), особенно при беременностях, подвергшихся воздействию препарата после первых 20 недель.
• При грудном вскармливании: Данных мало и они ограничены описанием отдельных случаев, где дулоксетин никаких проблем не доставил.
• Мое мнение: Скорее избегал бы назначать. Но могу представить ситуацию, когда нужен противоболевой эффект, тогда мог бы рассмотреть.
Миртазапин (каликста, ремерон, миртазапин-канон)
•При беременности: На основании ограниченных данных можно предположить, что риск тератогенности миртазапина невелик. Есть наблюдения, что на миртазапине чаще регистрировались самопроизвольные прерывания беременности. Также в одном исследовании во время приема миртазапина чаще наблюдали преждевременные роды.
• При грудном вскармливании: Недостаточно данных, видел описания случаев нежелательных эффектов у младенцев, например, повышенная сонливость и повышение массы тела.
• Мое мнение:Не рекомендую при беременности, но полагаю, что скорее допустим при грудном вскармливании.
• При беременности: Данных практически нет, но судя по всему тератогенного эффекта тразодон не оказывает. Также тразодон не повышал риски артериальной гипертонии у беременных.
• При грудном вскармливании: Неясно, совместим ли тразодон с грудным вскармливанием из-за скудности данных.
• Мое мнение: Пожалуй, не стал бы рекомендовать при беременности, при кормлении грудью думаю, что скорее безопасен.
• При беременности: Данных практически нет. Большинство исследований проводились достаточно давно, а вортиоксетин антидепрессант относительно новый, поэтому в эти разборы не попал.
• Мое мнение:Не рекомендую ни при беременности, ни при грудном вскармливании.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин)
• При беременности: Тератогенность у трициклических антидепрессантов обычно считается низкой и в исследованиях не было выявлено повышения рисков пороков развития. Исключение — кломипрамин, который по некоторым данным может повышать риски врожденных аномалий развития. Исследования показали, что воздействие трициклических антидепрессантов связано с развитием артериальной гипертензии у беременных.
• При грудном вскармливании: Имипрамин, амитриптилин и кломипрамин считаются допустимым при кормлении грудью.
• Мое мнение: Точно не стал бы назначать при беременности, если очень нужно, то рассмотрел бы при кормлении грудью.
Выводы
Разумеется, сами психические расстройства могут негативно влиять на самочувствие и мамы, и ребенка. Оставлять без лечения в таких случаях нельзя. Но и делать это нужно с осторожностью, с учетом всех показаний и противопоказаний.
Кстати, если вдруг во время приема антидепрассанта неожиданно наступает беременность, то оснований для ее прерывания нет. Мы точно также взвешиваем все плюсы и минусы, и думаем либо о продолжении терапии, либо об отмене препарата.
При кормлении грудью все проще и здесь у нас больше вариантов с лекарствами.
Надеюсь, пост был для вас полезен.
___________________________________________
Обо мне и записи на консультацию:https://drtravkin.tb.ru