Биполярное расстройство: основные понятия.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается примерно 37 миллионов человек с диагнозом "биполярное расстройство". И это больше, чем десять лет назад. Нет, люди не стали «слабее», и само расстройство никуда не «расползлось».

Ещё десять лет назад считалось, что среди расстройств настроения доминирует депрессия, а БАР (биполярное аффективное расстройство) — редкость. Сегодня мы понимаем: чуть ли не половина расстройств настроения относится к биполярному спектру.

Дело в том, психиатрия изменила подходы к диагностике: раньше почти всех пациентов с проблемами настроения относили к депрессии, сегодня — гораздо точнее различают просто депрессивные и биполярные состояния.

Так что же такое биполярное расстройство?

Суть болезни — наличие циклов, или фаз настроения. Пациента кидает из невыразимой радости в бесконечную грусть. Иногда эти резкие смены бывают раз или два в год, а иногда чуть ли не каждый месяц.

Еще одна особенность — перепады настроения возникают не по жизненным обстоятельствам или не под воздействием психоактивных веществ, а из-за биологических процессов в мозге. Конечно, какие-то триггеры мы часто можем найти, но чем дольше длится болезнь, тем больше пациенты отмечают, что не понимают почему их настроение такое нестабильное.

Есть три главных показателя на которые влияет болезнь: настроение, уровень физических сил, скорость мыслей. Бывают и дополнительные изменения: уровень либидо, изменения сна, различные грустные или грандиозные идеи. Ниже разберем три самых частых состояния, которые сменяют друг друга.

• Мания. Настроение сильно повышено минимум неделю. Человек чувствует прилив сил и энерегиии, ускорение мыслей, мало спит, идеи сыплются одна за другой. Иногда это доходит до бредовых идей величия или даже галлюцинаций. Повышено либидо. Поведение импульсивное и непредсказуемое. Люди в этом состояние очень быстро говорят. Они отмечают, что их мысли буквально "летят" и "скачут с одной на другую".
• Гипомания. Более мягкая форма: энергия повышена, увеличена активность, появляется необычная "ясность" в мыслях, растет жизнерадостность, но без психотических симптомов (галлюцинаций и бреда). Длится от четырёх дней. Опасность в том, что это состояние часто не воспринимают как болезнь — окружающим кажется, что человек «просто ожил».
• Депрессия. Противоположная фаза: минимум две недели сниженного настроения, апатия, нарушения сна, чувство вины или никчёмности. Нет сил, энергия на нуле. Мысли заторможены, пациентам трудно сконцентрироваться и удерживать внимание. Могут быть суицидальные мысли, бред, галлюцинации.
• Смешанные состояния. Когда признаки подъёма и спада накладываются друг на друга: например, энергия есть, но мысли тёмные и суицидальные. Или настроение снижение и ничего не радует, но энергии много, а мысли ускорены. Смешанные состояния — одни из самых сложных для диагностики. Их часто упускают из виду, что приводит к неверному диагнозу и лечению.

Типы биполярного расстройства

• БАР I типа. Классическая форма: смена мании и депрессии. Может быть 1–2 эпизода в год, а может и больше. Иногда без промежутков «нормы».
• БАР II типа. Характеризуется гипоманиакальными эпизодам и как минимум одним депрессивным эпизодом. Очень часто недооценён: гипоманию не видят как патологию, а депрессии списывают на «плохой период в жизни».

Что такое инверсия?

Иногда бывает так: человек приходит к врачу с депрессией, ему назначают антидепрессант. Казалось бы — всё правильно, логично. Но у части людей через какое-то время вместо улучшения развивается мания.

Настроение становится чрезмерно приподнятым, человек полон энергии, идей, почти не спит и не чувствует усталости. Может появиться расточительность, рискованные поступки, уверенность в собственной гениальности. То есть из одного полюса — глубокой депрессии — человек резко «перескакивает» в противоположный.

Для врача это всегда тревожный сигнал: скорее всего, у пациента не просто депрессия, а биполярное расстройство, которое раньше не было распознано. Потому что классические антидепрессанты не предназначены для лечения биполярной болезни в монорежиме — они могут провоцировать переход в манию.

Это важный момент, который показывает: если у человека на фоне антидепрессанта вдруг начинается эйфория, бессонные ночи без усталости, поток идей и сверхактивность — это не просто «пошло на пользу», а возможный знак скрытого биполярного расстройства.

Но все же для того, чтобы установить диагноз "биполярное расстройство" нужно, чтобы период подъема сохранялся после отмены антидепрессанта.

Почему важно правильно установить диагноз?

Потому что лечение депрессии и лечение биполярного расстройства — это два разных подхода.

Если у человека депрессия без биполярного фона, антидепрессанты могут реально помочь. Но если у него скрытое биполярное расстройство, одни только антидепрессанты не просто не решат проблему — они могут ухудшить состояние, вызвать манию или быстрые перепады настроения.

То есть ошибка в диагнозе — это не просто «не тот препарат», а риск резких и опасных качелей: от тяжёлой депрессии к мании, от мании снова в депрессию. Такие скачки изматывают психику, бьют по социальным связям, работе, семье и в целом ухудшают прогноз болезни.

Правильный диагноз даёт возможность подобрать нужную терапию: стабилизаторы настроения, иногда в комбинации с другими препаратами. И тогда у человека появляется шанс на более ровную и предсказуемую жизнь без этих постоянных «американских горок».

По сути, точная диагностика — это фундамент: от неё зависит, будет ли лечение помогать или наоборот — вредить.

___________________________________

Обо мне и консультациях: https://drtravkin.tb.ru