Миртазапин (Каликста, Ремерон). Разбор препарата.
Миртазапин — это NaSSA (noradrenergic and specific serotonergic antidepressant) — норадренергический и специфически серотонинергический антидепрессант. Звучит сложно, поэтому в сложности биохимии вдаваться не будем. Лишь коротко пройдемся по механизму дейтсвия.
Миртазапин блокирует пресинаптические α2-адренорецепторы и серотониновые рецепторы. Обычно они работают как “тормоза” для выброса медиаторов. Когда их блокируют, тормоза снимаются → увеличивается выброс норадреналина и серотонина. Получаем антидепрессивный эффект.
Показания
Основное и самое важное показание для назначения миртазапина – это лечение депрессии. Особенно он полезен, если депрессия сочетается с нарушением сна и сниженным аппетитом.
С оговорками в исключительных случаях может назначаться при паническом расстройстве, но исследования довольно скудные по этому вопросу.
Иногда миртазапин применяется в онкологии — антидепрессанты может снимать тошноту, которая часта бывает во время химиотерапии.
В неврологии иногда назначается для лечения хронической головной боли напряжения.
Дозы и применение
Препарат обычно принимается на ночь, так как обладает выраженным седативным действием. Диапазон дозировок – от 15 до 45 мг, но иногда врач может назначить и больше.
Именно из-за снотворного эффекта миртазапин иногда добавляют, например, к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, чтобы скорректировать сон.
Побочные эффекты
Но всё же миртазапин не препарат первого выбора для лечения из-за своих побочных эффектов.
- сонливость, которая может сохраняться и днём (обычно со временем организм адаптируется);
- усиление аппетита и прибавка в весе – частая и серьёзная проблема, из-за которой многие прекращают приём;
- сухость во рту, головокружение, слабость;
- иногда снижение давления (гипотония), что чаще наблюдается в начале лечения;
- нарушения движений, вызванные лекарством, например синдром беспокойных ног: перед сном пациенты ощущают возбуждение в ногах и желание ими постоянно двигать, что мешает засыпанию и ухудшает качество сна.
Если к дневной сонливости организм постепенно привыкает, то к повышенному аппетиту и набору веса адаптироваться трудно – именно это чаще всего мешает продолжать терапию.
Но зато у миртзапина меньше вероятность негативного влияния на сексуальную функцию.
"Калифорнийское ракетное топливо"
«Калифорнийское ракетное топливо» – это неофициальное, сленговое название, которое сами пациенты дали сочетанию двух антидепрессантов: венлафаксина и миртазапина. Для такого эффекта обычно требуется, чтобы доза венлафаксина была выше 150 мг, а дозировка миртазапина — выше 30 мг.
Комбинация усиливает влияние норадреналина: его становится больше, он сильнее действует на норадреналиновые нейроны, что даёт выраженный стимулирующий, активирующий эффект. Благодаря этому такое сочетание может быть полезно при резистентной депрессии, когда нужно добиться сильного возбуждающего эффекта и помочь пациенту почувствовать себя лучше.
Важно подчеркнуть, что это сочетание назначается только врачом и требует контроля из-за возможного усиления побочных эффектов.
Выводы
Миртазапин был бы отличным антидепрессантом и действительно часто помогал бы при депрессии, если бы не его побочный эффект в виде усиления аппетита и набора веса. Именно поэтому я назначаю его не так часто, как хотелось бы, но периодически использую связку с венлафаксином и видел хорошие результаты. Для некоторых пациентов, у которых набор веса не критичен, а иногда даже желателен, это может стать плюсом.
Надеюсь, этот разбор был вам полезен.
_______________
Обо мне и консультациях: https://drtravkin.tb.ru