Эпикондилит
Холод местно. Он помогает уменьшить боль, отёк и локальное повышение температуры. Особенно эффективен после острого приступа эпикондилита. Прикладывать нужно на 5–10 минут 3–4 раза в день. Если держать дольше, то возникает гипотермия (снижение температуры) участка кожи, а через 30–60 минут может возникнуть обморожение 1-й степени, которое проявляется покалыванием, кожным зудом, онемением и болью. При согревании участка кожа краснеет, может шелушиться.
Функциональный покой. Неподвижность локтевого сустава обеспечивают косыночной повязкой или ортезом, который ограничивает движения сухожилий сгибателей и разгибателей. Ортез нужно носить до 6 недель.
Приём НПВС. Эти препараты снижают болевой синдром в совокупности с другими методами. Но при длительном применении могут вызвать поражение пищеварительной системы.
Физиотерапия, в частности ударно-волновая терапия (УВТ). В большинстве случаев эта процедура значительно уменьшает болевой синдром, хотя при первых сеансах боль может усилиться. Противопоказания к УВТ следующие: острая фаза инфекционных заболеваний; гнойные воспаления; нарушение свёртываемости крови; нестабилизированные переломы костей; кардиостимулятор в радиусе 40 см; приём прямых антикоагулянтов; тромбоз вен на ногах; операции на сосудах ног.
ЛФК для растяжения и укрепления сухожилий. Значительный положительный эффект показывает эксцентричная тренировка мышц, при котором растяжение мышц происходит под нагрузкой. При одном из таких упражнений рука пациента согнута в локтевом суставе под углом 40–50°, кисть с гантелей расположена ладонью вниз (пронированное предплечье), затем кисть медленно поворачивается до положения ладонью вверх. Упражнение длится 10–15 минут. Благодаря занятиям ЛФК увеличивается объём движений локтевого сустава. Этим методом лечения руководит врач ЛФК.
Эргономика. Направлена на организацию рабочего места и улучшение режима работы и отдыха. При этом пациента обучают безопасной и эффективной работе на производстве, чтобы снизить вероятность повторных травм.
Иглоукалывание. Может оказывать краткосрочный положительный эффект, но доказательств эффективности этого метода пока мало.
Инъекции кортикостероидов в сухожилие. Они снимают симптомы, но эффект непостоянный: он длится от 6 недель до 12 месяцев. Осложнением этого метода может быть некроз (омертвение) сухожилия, если процедура проводится без ультразвукового (УЗ) контроля.
Инъекции аутологической (самого пациента) цельной крови. Считается, что они помогают заживлению сухожилия за счёт воспалительного процесса в месте инъекции. Но сейчас этот метод не применяется из-за низкой эффективности [30][31].
Инъекция обогащённой тромбоцитами плазмы крови (Р-PRP). Стимулирует образование факторов роста, что ведёт к естественному заживлению и восстановлению сухожилия.
Инъекция гиалуроновой кислоты. Помогает устранить симптомы. Улучшение отмечается через 3 месяца.
Введение полидоканола. При его введении происходит склерозирование сосудов. У метода низкая эффективность, поэтому он не применяется.
Инъекция ботулотоксина. Кратковременно уменьшает симптомы (примерно на 4–8 недель).
Инъекция аспирата костного мозга (BMAC). Это перспективный метод лечения, в исследованиях он снижал болевой синдром, но доказательств эффективности пока мало, поэтому метод не используется.
Инъекция теноцитов (ATI). Теноциты забирают из связки надколенника, культивируют и вводят в повреждённое сухожилие. Метод показывает положительный и краткосрочный, и долгосрочный эффект, но исследований на эту тему пока мало.
Введение аллогенных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани. В исследованиях этот метод привёл к улучшению работоспособности, снижению боли и уменьшению дефекта сухожилия по данным УЗ контроля. Но пока что он использовался только в рамках исследований.
Чаще всего при эпикондилите используется комплексная терапия, включающая немедикаментозные и медикаментозные методы в сочетании с инъекциями кортикостероидов и Р-PRP.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение применяется, если нет эффекта после 6–12 месяцев консервативной терапии. Могут выполняться:
Чрескожная тенотомия. Подразумевает релиз (освобождение) сухожилия от его начала в месте прикрепления к надмыщелку. После операции боль уменьшается, но пациенты с медиальным эпикондилитом не смогут вернуться в спорт. При таком вмешательстве высок риск повредить локтевой нерв .
Артроскопия локтевого сустава. Эффективна при латеральном эпикондилите. Во время операции удаляют патологическую ткань, за счёт этого симптомы уменьшаются. При медиальном эпикондилите не используется, так как часто приводит к повреждению локтевого нерва.