Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит - феномен российского происхождения. Это заболевание, которое существует только в российской оториноларингологии и в тех странах ближнего зарубежья, где помнят русский язык. Оториноларингологи других государств такое заболевание не знают и его существование не признают. Если попытаться найти какие-нибудь публикации на английском или немецком языке, посвященные хроническому тонзиллиту, то найти особо ничего и не получится, а несколько найденных публикаций будут наверняка иметь русских авторов, которые просто решили повысить свой индекс Хирша и перевести свою же статью на английский язык.
Возникает вопрос: почему в зарубежной практике такого заболевания нет, тогда как в российской практике каждый второй, если не первый, говорит о хроническом тонзиллите и способах его полечить? Это связано с тем, что в зарубежной практике совершенно другие стандарты, ценности и принципы, и это касается не только медицины. Существование хронического тонзиллита является результатом консервативной тактики. Острым тонзиллитом болеют во всех странах, только вот тактика в отношении пациентов диаметрально различается.
В зарубежной практике острый тонзиллит лечат антибиотиками, если доказано бактериальное происхождение или имеются другие показания к антибактериальной терапии, либо просто ждут, пока болезнь пройдет самостоятельно, используя только симптоматическое лечение в виде ибупрофена или парацетамола. Всякие бессмысленные препараты наподобие тонзилгона или спреев для глотки там не назначают. Если такой же эпизод болезни возникает снова, его лечат точно так же, но учитывают при этом видовой состав микрофлоры, присутствующей в ротоглотке. Если же таких эпизодов за год случается больше 5, то у пациента признают существование "рецидивирующего тонзиллита" и удаляют небные миндалины и больше эта проблема его не беспокоит. Многочисленными исследованиям доказано, что тонзиллэктомия намного безопаснее и эффективнее, чем постоянное лечение антибиотиками. Кроме того, это еще и экономически выгодно ввиду того, что операция технически несложная и недорогая, а также приводит к сокращению периодов нетрудоспособности работника.
В российской практике ситуация совершенно иная. Острый тонзиллит лечат антибиотиками независимо от происхождения заболевания чуть ли не с первых суток заболевания и назначают огромное количество всякого фармацевтического балласта в виде леденцов для рассасывания, спреев для глотки, растворов для полоскания, всевозможных сиропов и прочих ненужных средств от гомеопатии до фитотерапии. Количество препаратов, назначаемых пациенту, может насчитывать 10 и более. Такое лечение обходится недешево и никак не предотвращает очередного повторения заболевания. Спустя неделю или максимум полторы острый тонзиллит заканчивается. Если подобная ситуация повторяется, лечение будет идентичным.
Диаметральные различия в тактике российской и зарубежной оториноларингологии можно проследить не только в лечении острого тонзиллита, но и в лечении одного из его осложнений - перитонзиллярного абсцесса. Как и острым тонзиллитом, этим осложнением болеют во всех странах. В некоторых случаях, когда лечение начато слишком поздно или когда оно неполноценное, острый тонзиллит может осложниться распространением гнойно-воспалительного процесса на клетчатку, которая окружает небные миндалины. Вследствие этого вначале развивается перитонзиллит, а затем и перитонзиллярный абсцесс. Перитонзиллит можно вылечить консервативно, перитонзиллярный абсцесс нужно дренировать. На этом этапе как раз и обнаруживаются различия в тактике. В российской оториноларингологии перитонзиллит не лечат консервативно либо лечат очень слабо, в результате чего он превращается в перитонзиллярный абсцесс, который лечат посредством дренирования - выполняют обыкновенный разрез для оттока гноя и назначают антибиотики. После того, как рана заживает, пациенту автоматически ставят диагноз "хронический тонзиллит" и рекомендуют в плановом порядке выполнить удаление небных миндалин во избежание повторения этой неприятной ситуации.
В зарубежной оториноларингологии перитонзиллит вначале лечат консервативно, и лечат довольно активно, не давая ему превратиться в перитонзиллярный абсцесс. Это нередко удается благодаря активному и агрессивному лечению. Если же перитонзиллярный абсцесс все-таки сформировался, то его лечат оперативным путем, но никакие разрезы никто не делает. Пациенту сразу же выполняют абсцесстонзиллэктомию - вмешательство, при котором одномоментно и дренируют перитонзиллярную клетчатку, и удаляют небные миндалины. Это избавляет пациента от необходимости выполнения тонзиллэктомии в будущем и является 100 % профилактикой повторения как тонзиллита, так и возникновения перитонзиллярного абсцесса. Диагноз "хронический тонзиллит" пациенту без небных миндалин также никто не ставит. Кроме того, пациенту не придется вновь испытывать боль, которая неизбежно сопровождает любую тонзиллэктомию. Немаловажно и то, что это экономически выгодно. В российской практике абсцесстонзиллэктомии тоже выполняются, но нечасто.
Кроме того, нельзя забывать такое явление, как гипердиагностика. При желании заболевание всегда можно найти там, где его нет. Все зависит от убедительности врача и доверчивости пациента. Разумеется, что после осмотра у пациента могут появиться некоторые сомнения относительно только что поставленного диагноза, но все эти сомнения врач быстро разрушит. Если же пациент помимо безоговорочной доверчивости обладает еще и мнительностью высокой степени и не особо хорошо ориентируется в вопросах медицины, то никаких проблем убедить пациента в том, что у него есть именно эта болезнь, у врача не возникнет.
Гипердиагностика существует повсеместно и в отношении большинства заболеваний, и хронический тонзиллит этому не исключение. Очень часто такой диагноз человек получает сразу после первого же осмотра. Основан такой ничем не обоснованный и не подтвержденный диагноз исключительно на результатах осмотра ротоглотки и нескольких вопросах, заданных пациенту. Нередки случаи, когда врач выставляет пациенту, которого консультирует первый раз в жизни, диагноз "хронический тонзиллит" только на основании того, что обнаружил у этого пациента казеозные пробки в лакунах небных миндалин, а иногда и просто на основании того, что раньше этот диагноз пациенту уже ставили.
Здоровые, работоспособные и нормально функционирующие небные миндалины по определению не могут причинять человеку беспокойства. Когда они перестают работать и утрачивают свои функции, вот тогда и начинаются проблемы в виде носительства патогенной микрофлоры, постоянной боли в горле и эпизодов обострения с лихорадкой и прочими всем известными симптомами. Такие нерабочие небные миндалины лечить бессмысленно, поэтому их нужно безо всяких сомнений удалять. Никаких отрицательных последствий для организма удаление небных миндалин не влечет, как бы это не пытались оспаривать разные авторы. Если же небные миндалины не удалять, а пытаться "вылечить" бесполезными процедурами наподобие промывания лакун небных миндалин, пролонгируя проблему, а не ликвидируя ее, вот тогда могут быть последствия в виде необратимых поражений сердца, суставов и почек. И тогда же и формируется такое заболевание, как "хронический тонзиллит".
Любая операция, в том числе и тонзиллэктомия, не лишена осложнений. Каждый адекватный хирург помнит об осложнениях и всегда серьезно относится к любой, даже самой элементарной операции. Тонзиллэктомия технически несложна, но всегда непредсказуема, особенно если выполняется у тех пациентов, которые годами или десятилетиями "вынашивали" свои небные миндалины и ожидали "дозревания" болезни, не забывая при этом регулярно посещать врача, чтобы в очередной раз "полечиться" промываниями и антибиотиками. Но выполнение этой операции является неизбежностью для каждого, кто хочет раз и навсегда закрыть для себя вопрос о существовании хронического тонзиллита. Уровень безопасности операций и общей анестезии постоянно совершенствуется и повышается. Сегодня оперировать можно практически любого, независимо от возраста и при большинстве сопутствующих заболеваний, поэтому у пациентов не должно быть никаких сомнений в разумности своего выбора в пользу оперативного лечения, а у врача не должно быть ни малейшего желания дезориентировать пациента, сбивая с правильной траектории и склоняя к выбору консервативных методов, в угоду нежелания оперировать или получить финансовую выгоду от многолетнего и многократного лечения.
Таким образом, "хронический тонзиллит" является типичным следствием выбора неправильной тактики лечения. Это заболевание возможно вылечить только оперативным путем. Консервативное лечение не защищает от обострений и никогда не гарантирует безопасность от осложнений хронического тонзиллита в виде поражений сердца, суставов, почек, эндокринных органов. Каждый человек, который имеет такой диагноз, должен рассуждать логически и не превращать "хронический тонзиллит" в свой пожизненный диагноз.