Лекарственный ринит

Выбор тематики очередной публикации неслучаен. Лекарственный ринит, который развивается вследствие длительного систематического использования сосудосуживающих лекарственных препаратов, также называемых деконгестантами, является достаточно распространенной проблемой. Ежедневно приходится консультировать несколько пациентов, страдающих лекарственным ринитом, причем длительность использования деконгестантов порой превышает десятилетие.

Вначале необходимо определить понятие лекарственного ринита. Каждый автор предлагает собственное определение, пытаясь отразить наиболее важные положения, поэтому общепринятое определение отсутствует. Если говорить обобщенно, лекарственный ринит представляет собой хроническое медленнопрогрессирующее заболевание носовой полости, сопровождающееся морфологическими изменениями слизистой оболочки, проявляющееся персистирующей назальной обструкцией, требующей систематического использования топических деконгестантов.

Ежедневное неоднократное использование топических деконгестантов довольно быстро становится зависимостью. Такая зависимость всегда является патологическим состоянием. Обыкновенные сосудосуживающие капли, которыми человек пользуется, когда необходимо облегчить носовое дыхание, могут серьезно навредить человеку, провоцируя проблемы, которые бывает очень сложно устранить, даже используя хирургические вмешательства.

Что такое топические деконгестанты?

Топические деконгестанты представляют собой обычные сосудосуживающие капли, с которыми в своей жизни сталкивается абсолютно каждый человек, могут привести к серьезным проблемам, решить которые далеко не всегда возможно даже хирургическими вмешательствами. Это общедоступные лекарственные препараты, выпускаемые в виде капель и спреев, основным действующим веществом которых являются альфа-адреномиметики. Основой большинства продаваемых препаратов являются ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества стимулируют альфа-адренорецепторы, что приводит к уменьшению просвета сосудов, благодаря чему уменьшается отек слизистой оболочки. Эффект после использования таких препаратов развивается быстро: уже спустя несколько минут носовое дыхание улучшается.

Как и любые другие лекарственные препараты, сосудосуживающие капли могут оказывать отрицательное воздействие на организм. Одним из примеров такого воздействия является лекарственный ринит. По отношению к слизистой оболочке носовой полости любые сосудосуживающие капли оказывают агрессивное химическое воздействие. Систематическое использование сосудосуживающих средств неизбежно сопровождается нарушением микроциркуляции в слизистой оболочке носовой полости, причем наибольшее воздействие испытывает носовая перегородка, на которой образуются эрозии, язвы и сквозные дефекты с тенденцией к постоянному увеличению. Прогрессирующая атрофия слизистой оболочки сопровождается носовыми кровотечениями, избыточным образованием корок, нарушениями обоняния.

Кроме отрицательного воздействия на слизистую оболочку носовой полости, любые сосудосуживающие капли также оказывают и системные эффекты: повышают артериальное давление, провоцируют тошноту и головную боль, вызывают нарушения сердечного ритма, бессонницу, раздражительность.

Почему развивается лекарственный ринит?

Главной причиной развития лекарственного ринита является неправильное использование сосудосуживающих капель. Среди самых частых ошибок следует отметить использование "детских" капель взрослыми пациентами, непрерывное применение сосудосуживающих капель свыше недели, одновременное назначение разных сосудосуживающих капель, замена одних капель на другие.

Развитие лекарственного ринита чаще всего провоцирует использование сосудосуживающих препаратов короткого действия - нафазолина, фенилэфрина, тетризолина. При использовании широко известного и устаревшего нафтизина первые признаки лекарственного ринита могут появляться уже спустя 3 - 5 суток после начала использования.

Важным условием развития и поддержания зависимости является доступность сосудосуживающих капель. У зависимого человека флаконы с каплями можно обнаружить повсеместно: в сумках, карманах одежды, в каждой комнате, под подушкой. Именно по этой причине лекарственный ринит редко развивается у детей, не имеющих свободного доступа к сосудосуживающим каплям.

Все очень просто: пока лекарство действует, носовое дыхание остается свободным, после прекращения действия лекарства сосуды снова расширяются и носовое дыхание нарушается. Рецепторы постепенно привыкают к лекарству и начинают менее выраженно реагировать на него. В результате этого человек начинает использовать капли все чаще и чаще. Постепенно количество расходуемого лекарства увеличивается, порой достигая невообразимых цифр, когда человек ежедневно использует 2 - 3 флакона с каплями.

Раньше этой проблемой в основном страдали взрослые, однако в последнее время все чаще и чаще родители приводят на консультацию детей младшего школьного возраста, у которых уже сформирована зависимость от сосудосуживающих капель. Причиной этого опять же является неправильное использование сосудосуживающих капель.

Как избежать развития лекарственного ринита?

Необходимо помнить, что сосудосуживающие препараты не лечат болезнь, а всего лишь устраняют один из симптомов - назальную обструкцию. Пациенты по-простому называют этот симптом "заложенностью носа". Постоянное использование любого лекарства рано или поздно приведет к формированию зависимости, поэтому самыми главными способами профилактики лекарственного ринита является отказ от каких-либо попыток самолечения и четкое соблюдение врачебных рекомендаций. Это позволит избежать целого ряда ошибок, в том числе неправильного выбора сосудосуживающего препарата, недостаточной дозировки или кратность применения.

Безопасное применение сосудосуживающих средств обычно ограничивается неделей, но этот вопрос остается предметом дискуссии. В среднем большинство исследователей рекомендуют использовать деконгестанты непрерывно не более 7 суток, однако некоторые клинические ситуации требуют более продолжительного лечения. Каждому человеку, у которого внезапно появился насморк, следует избегать затяжного самолечения и ни в коем случае не полагаться на советы фармацевтов.

Чтобы избежать осложнений, необходимо категорически избегать использования устаревших сосудосуживающих средств типа нафазолина и фенилэфрина, отдавая предпочтение препаратам на основе ксилометазолина и оксиметазолина, причем лучше выбирать именно спреи, а не капли. Безопасно пользоваться такими лекарствами можно не более 5 - 7 суток.

Если заложенность носа сохраняется, необходима консультация оториноларинголога, который может осмотреть носовую полость и назначить эффективное и безопасное лечение. Самостоятельно продолжать использовать капли свыше 5 - 7 суток не рекомендуется и уж тем более нельзя заменять одни сосудосуживающие капли на другие.

Чтобы облегчить состояние при насморке, можно без каких-либо ограничений использовать капли и спреи, основой которых является изотонический раствор натрия хлорида, особенно с добавлением декспантенола и глицерола, эффективно очищающие и увлажняющие слизистую оболочку носовой полости. Такие капли не вызывают привыкания и могут использоваться неограниченно длительно.

Устаревшие антисептические средства (мирамистин, хлоргексидин, протаргол и прочие) использовать нежелательно, поскольку никакого лечебного эффекта при насморке они не оказывают, но при этом высушивают слизистую оболочку и вызывают дополнительный дискомфорт.

Как вылечить лекарственный ринит?

Лечение лекарственного ринита является достаточно сложной задачей, особенно для пациента. В том случае, если лекарственный ринит развился после банальной ОРВИ или острого риносинусита вследствие неправильного использования сосудосуживающих капель, вполне реально отказаться от использования сосудосуживающих средств самостоятельно и без применения каких-либо других лекарств. Для этого необходимо всего лишь прекратить использование сосудосуживающих капель и "перетерпеть" несколько дней, по истечении которых заложенность носа прекратится.

Чтобы облегчить состояние, необходимо использовать любые увлажняющие капли на основе изотонического раствора, категорически избегая использования масляных растворов, которые угнетают работу мерцательного эпителия. Естественно, что подобный отказ от вредной привычки не каждый может легко перенести. Когда заложенность носа мешает спать или провоцирует головную боль, допустимо однократно использовать сосудосуживающие капли, но это только в самом крайнем случае. Если человек обладает достаточной силой воли, все закончится успешно, и спустя 1 - 2 недели лекарственный ринит исчезнет.

Когда самостоятельная попытка вылечить лекарственный ринит оказалась безуспешной, необходимо вмешательство оториноларинголога, который оценит состояние носовой полости и поможет подобрать правильную медикаментозную терапию, а при необходимости порекомендует оперативное лечение.

Гораздо сложнее вылечить лекарственный ринит, который развился вследствие длительного, часто многолетнего использования сосудосуживающих капель у пациентов, страдающими аллергическим ринитом, хроническим полипозным риносинуситом, деформациями носовой перегородки. В таких ситуациях необходимо в первую очередь обнаружить и устранить причину, которая вызвала нарушение носового дыхания, и только после этого пытаться отказаться от сосудосуживающих капель.

Без полноценного обследования, которое при необходимости включает эндоскопию носовой полости, компьютерную томографию, аллергологические исследования, консультации смежных специалистов, лечение может растянуться на месяцы и годы. Чем дольше человек использует сосудосуживающие капли, тем сложнее будет отказаться от этой привычки, поэтому своевременность лечения в данном случае играет определяющую роль. Устранить такую зависимость какими-то волевыми усилиями уже невозможно, поэтому приходится использовать медикаментозное лечение.

Насколько эффективно оперативное лечение?

Большинство пациентов, страдающих лекарственным ринитом, часто интересуется, насколько эффективно использовать оперативное лечение, чтобы восстановить носовое дыхание. Можно ли вылечиться при помощи операции? Ответить на этот вопрос несложно: если зависимость появилась недавно и была вызвана нерациональным использованием сосудосуживающих средств, вначале нужно попытаться отказаться от этой привычки самостоятельно либо медикаментозно. Операция в данном случае нецелесообразна.

Если человек поставит перед собой цель отказаться от капель, он этого обязательно добьется. Слабовольный же человек скорее выберет оперативное вмешательство вместо попыток преодолеть зависимость какими-либо другими способами. Оперативное лечение является неизбежностью, когда причиной нарушения носового дыхания являются выраженные деформации носовой перегородки и увеличение нижних носовых раковин.

Гормональные спреи, которые часто используют для того, чтобы отказаться от использования сосудосуживающих капель и улучшить носовое дыхание, в таких ситуациях будут неэффективными. Во всех остальных случаях приоритетным является именно консервативная терапия. Следует отметить, что операция не является гарантией того, что в будущем человек снова не столкнется с проблемой зависимости от сосудосуживающих капель.