Вопрос ответ от 20.08.2026
Вопрос: Добрый день! У меня вопрос по тактике ведения протокола ЗГТ. В день переноса (0 ДПП) у меня был получен уровень эстрадиола 64 пг/мл — на фоне приема Прогиновы 4 мг/сут и Эстрожеля 4 кликов/сут. После этого доза была увеличена. Меня интересует, насколько критичен сам по себе уровень эстрадиола в день переноса и в ранние сроки после переноса (3–5 ДПП) для имплантации, если эндометрий был адекватным (≥ 9 мм, трёхслойный)? Влияет ли он на рецептивность и поддержание беременности на этом этапе, или основная роль после переноса принадлежит прогестерону? Нужно ли оценивать эстрадиол в динамике после переноса, или достаточно контроля прогестерона и ХГЧ? Спасибо!
Ответ: В день переноса эмбрионов эстрадиол не отслеживается — это не критично, переживать не о чем. То, что у вас вырос эндометрий, само по себе показывает, что уровня эстрадиола достаточен. Эстрогены действительно важны на этапе имплантации эмбриона, потому что модулируют рост сосудов. Но мы отслеживаем достаточность эстрадиола косвенно — по факту роста эндометрия, отдельно его не смотрим. Оценивать эстрадиол в динамике не нужно. Контроля прогестерона и ХГЧ достаточно.
Вопрос: Здравствуйте Кирилл Олегович, как вы относитесь к применению иммуноглобулина в крио протоколах при 3х бхб (из 6 переносов, последний эмбрион после пгт-а)? Из отягощений аденомиоз и эндометриоз, Амг 0,36, 34 года. Спасибо
Ответ: Иммуноглобулин практически никогда не показан в репродуктивной медицине: он никак не улучшает исходы, поэтому смысла в его использовании нет. По поводу аденомиоза и эндометриоза нужно смотреть, насколько выражен и распространён процесс, и уже исходя из этого делать выводы. Шесть переносов — это довольно много: здесь нужно двигаться по протоколу ведения при повторных неудачах имплантации.
Вопрос: Переносите ли вы мозаичные эмбрионы?
Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович. Готовлюсь к криопереносу, репродуктолог рекомендует сделать офисную гистероскопию перед переносом. Как Вы считаете, стоит ли делать гистероскопию без показаний?
Мне 40 лет, полтора года назад была гистероскопия по удалению полипа. Спасибо))
Ответ: Без показаний — не стоит, если нет никакого повода. Я бы воздержался.
Вопрос: Может ли биопсия эмбриона отрицательно влиять на имплантацию? Какие анализы нужно сдать при повторных неудачах имплантации (3 попытки, все эмбрионы прошли пгт-а) мне 39 лет
Ответ: Если эмбрион низкого качества, его, как правило, не оценивают с помощью ПГТ — именно из-за риска травматизации. Если качество эмбриона условно ВС или СС, биопсия действительно может повлиять. Но если это АВ, АА, ВВ и так далее (эмбрионы хорошего/высокого качества), рисков нет — при правильной технике и хорошем эмбриологе.
Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович.
Как Вы относитесь к свежим переносам, если триггером был декапептил 0,2? Делали ли вы их когда-нибудь? Какую поддержку назначают в таком случае?
Насколько вообще имеет смысл делать свежий перенос после декапептила (или это «отработка» квоты…)? Достаточно ли при этом поддержки в виде максимальной дозировки прогестерона (дюфастон)
Уже несколько раз видела, что используют такие схемы, но у меня в голове не складывается пазл. Декапептилом минимизируют риск сгя, но при этом делают перенос… это я чего-то не понимаю, или эти схемы не логичны сами по себе?
Ответ: Я так никогда не делал. Если уж сегментируем цикл (то есть используем триггер агонистом без переноса в этом же цикле), то делаем это до конца — либо триггер агонистом и заморозка всех эмбрионов, либо не сегментируем вовсе. Смысла делать свежий перенос после триггера агонистом практически нет — частота наступления беременности падает чудовищно, я бы не стал так делать, даже при максимальной поддержке прогестероном и добавлением эстрогенов. Хотя и есть работы о поддержке при триггере агонистом и адекватных вероятностях на роды - я не сторонник полумер и подобных методов.
Вопрос: Добрый день, дали квоту на крио, есть один эмбрион 6АА прошедший пгтА, как можно увеличить шансы на успех?))) Есть рубец после КС, были полипы, синехии, 2 Замер.Бер. срок 7 недель после эко, выявили мутация f2- теперь буду на клексане. Цикл 24 дня, обильные менст.с сгустками не болезненные, иногда ставят гиперплазию эндометрия, иногда аденомиоз - на одной из консультаций предложили супердлинный протокол с агонистами. Такое при криопереносе делают? И увеличит ли шансы на успех?
Ответ: Если мутация гомозиготная — применение антикоагулянтов действительно может иметь смысл, если гетерозиготная — можно подумать дополнительно. Если в супердлинный протокол добавляется летрозол и у вас выраженный аденомиоз, это действительно может повысить вероятность успеха. Если это просто применение агонистов само по себе — эффект не такой значимый. В целом я бы посмотрел вас по УЗИ и собрал анамнез — ситуация неоднозначная, нужно разбираться предметно.
Вопрос: Промывка фолликулов на прошлой пункции может повлиять на последующие протоколы эко?
Диклофенак для снятия боли как побочного эффекта хумога мог как-то повлиять на рост фолликулов в протоколе?
Ответ: Нет, не может. Физраствор стерильный, его вводят и затем аспирируют — он там не остаётся.
Вопрос: Мог ли диклофенак (применяемый для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников) как-то повлиять на рост фолликулов в протоколе?
Ответ: Нет, не мог. По крайней мере, не должен был.
Вопрос: Здравствуйте! У вас в практике случались положительные результаты в протоколах при мультифолликулярных яичниках?
Ответ: Да, регулярно. Пациентки с мультифолликулярными яичниками, особенно молодые, как правило, достаточно просты в ведении: что угодно назначь — всё будет расти, если это не резистентные яичники.
Вопрос: Влияет ли уровень ТТГ на ЭКО? Нужно ли его сдавать в какой-то момент?
Ответ: По клиническим рекомендациям, если женщина обратилась с бесплодием, ТТГ нужно сдать обязательно. Выраженный явный гипотиреоз (ТТГ, например, 15, 20, 30, 40 и выше) — это манифестный гипотиреоз, требующий коррекции у эндокринолога, и он действительно может повлиять на тактику. ТТГ до 4,5 ни на что не влияет. Диапазон 4–10 — обсуждаемый: в целом можно назначить небольшую дозу левотироксина через эндокринолога, чтобы снизить ТТГ до значений менее 4,5.
1. Если и зачать сложно и при этом еще и невынашивание, то как по вашему мнению, причины одного и второго чаще одни или разные?
2. Есть ли у Вас статистика причин невынашивания? Может исследования проводились какие-то..
3. Как часто ЭКО решает проблему невынашивания? Правильно ли я понимаю, что ЭКО решает эту проблему только в том случае, если невынашивание связано исключительно с хромосомными поломками, но никак не аутоимунные проблемы, нарушения по части гемостаза и тд?
*интересуют именно потери на раннем сроке до 9 недель
*конечно речь о тех случаях, когда все возможные анализы сданы, а причин явных не выявлено. Вот Вы в таких случаях что предлагаете?
Ответ: Причины разные, потому что бесплодие не равно невынашиванию, и наоборот. Например, у одной и той же пациентки одновременно может быть трубный фактор и антифосфолипидный синдром — это разные нозологии.
Если невынашивание связано с генетическими причинами, мы можем селектировать эмбрионы: выбрать здоровый эмбрион при моногенном заболевании или структурной хромосомной перестройке и перенести именно его. Если невынашивание связано исключительно с хромосомными поломками эмбриона — да, в этом случае ЭКО с ПГТ действительно решает проблему.
Если речь об аутоиммунных проблемах и нарушении гемостаза — по сути, это одно заболевание, антифосфолипидный синдром. Если же говорить об иммунологических историях в целом, то без строгих чётких показаний (например, без системной красной волчанки, ревматоидного артрита и т. д.) ни метипред, ни гидроксихлорохин (плаквенил), ни иммуноглобулины неэффективны. Сейчас появляются перспективные, на мой взгляд, работы по применению ингибиторов кальциневрина, но данных пока мало, и мы ещё не умеем чётко стратифицировать, кому это нужно.
Речь идёт о потерях на раннем сроке, до 9 недель, и лишь в тех случаях, когда сданы все возможные анализы. Если все анализы сданы и мы не видим причины невынашивания, а оно тем не менее происходит, — мы либо упорно продолжаем попытки выносить беременность самостоятельно, либо рассматриваем программу суррогатного материнства при идиопатических потерях беременности.
Вопрос: Добрый день, Кирилл Олегович.
-Как по вашему мнению, влияет ли днк-фрагментация на неудачи с пгт эмбрионами?
-Справедливо ли говорить, если неудачи с пгт-норма то вопрос в яц.
-Правда ли, что бластоцисты 6 суток дают меньший % на успех в сравнении с 5и суточными.
-Как думаете, есть ли вероятность повреждения эмбриона при взятии биопсии, которое впоследствии сказывается на ранних потерях (бхб, выкидыш)
Ответ: ДНК-фрагментация на это не влияет. Бластоцисты 6-х и 5-х суток имплантируются примерно одинаково и дают сопоставимые показатели беременностей и родов, а вот у 7-суточных эмбрионов есть значимое снижение по исходам. Что касается повреждения при биопсии: если эмбрион хорошего или высокого качества — нет, не влияет. У эмбрионов низкого качества биопсию, как правило, не берут.
Обожаем вашу рубрику вопросы-ответы.
На какой цикл после вакуумной аспирации можно делать новый перенос? И какие рекомендации?
Ответ: Уже на следующий цикл можно переносить эмбрионы, никаких особенных рекомендаций нет. Так же спокойно — либо в естественном цикле, либо на ЗГТ, если других вариантов нет.
Вопрос: Для здоровых женщин без жалоб на здоровье, с нормой ИМТ, и без нарушений менструального цикла, без беременностей,
1)обязательно ли поддерживать действующим весь набор анализов согласно приказа 803н для каждого протокола при программе ВРТ отложенного материнства (витрификация ооцитов)? Почему?
2)Какие именно отклонения (показатели и % их отклонений от референсной нормы) являются причиной пересдать анализ или невозможности войти в такой ВРТ?
3)На какой момент (начало протокола или пункции) должны быть действительны анализы согласно приказа? Почему?
(УЗИ: по 3-5 фолликулов в каждом яичнике):АМГ-1,4, ФСГ(2д.ц.)-16,8, креатинин-85, холестерин 6,6. Остальное - без отклонений.
Ответ: Да, обязательно — потому что это закон, и мы обязаны его придерживаться. Я, конечно, понимаю, что вероятность того, что что-то поменяется, например, в общем анализе мочи, если жалоб нет, невелика, но тем не менее мы всё равно обязаны это делать.
Вопрос: Какие отклонения являются причиной пересдать анализ или основанием для отказа во вступлении в протокол?
Ответ: Например, гемоглобин 80, зашкаливающие печёночные ферменты, выраженное большое количество крови в моче при отсутствии менструации (то есть сдано без менструации, значит, кровь не могла попасть в мочу из менструации) — в общем, те отклонения, которые являются поводом задуматься о наличии соматического заболевания.
Вопрос: На какой момент должны быть действительны анализы согласно приказу?
Ответ: На момент вступления в протокол анализы уже должны быть готовы. Также есть клинические рекомендации анестезиологов и локальные приказы клиник, где для введения внутривенного наркоза могут быть свои нюансы по анализам — в каждой клинике по-своему.
(Далее по конкретным показателям: креатинин 85, холестерин 6,6 — не страшно; ФСГ 16 — тоже не страшно.)
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста у меня сиа, 43года если принимаю дгэа 100 длительное время (более 6 мес), его надо за 6 недель до переноса отменить? Чтоб андрогены в норму пришли, не будет реакции от резкой отмены? Или 25мг как поддерживающую оcтавить до переноса? Чтоб не рухнуло всё) на дгэа и других витаминах и антиоксидантах яичники лучше чувствуют (было 2-3 фолликула, сейчас 6-8)
Ответ: Отменять не нужно. По последним данным, ДГЭА не сильно помогает наступлению беременности при истощении яичников — то есть, по большому счёту, он и не полезен, и не вреден, просто принимается. Поэтому я бы не стал его назначать и рекомендовать. Есть работы по влиянию тестостерона, что он увеличивает вероятность на роды. Можно поискать в поиске. А так же по антиоксидантам - данные слабой степени доказательности , но небольшое увеличение шансов на роды показывают.
Вопрос: Кирилл Олегович, насколько важно мониторить прогестерон на 2 дц в последующих циклах после пункции? В моём случае очень долго не уходят жёлтые тела и прог остаётся высоким 3-4 месяца
Ответ: Я не мониторю. Что значит «высокий»? Если он меньше 1,5 нг/мл (это примерно 4,5 нмоль/л или около того) — переживать не о чем.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 43, беременностей не было. Низкий овариальный резерв, низкий АМГ (0,6), высокий ФСГ (18) и т.д.
Были попытки ЭКО (ИКСИ) в ноябре 2025 со своими ооцитами, которые копили несколько месяцев (получение зрелых ооцитов за 1 пункцию от 1 до 4). Накопили 9 ооцитов, оплодотворилось 7, до 6 дня «доросли»- 2. По результатам ПГТ непригодны к переносу.
В августе 2026 вторая попытка с собственными 5 ооцитами от 3 пункций и 8-ю ооцитами донорскими. Оплодотворилось: 4 собственные и 7 донорских, но к 5-му дню 2 собственных эмбриона, но оставленных дорастать до 6-го дня, а донорские не выжили к 5-му дню. Сперма (38 млн. сперматозоидов, другие характеристики не помню), мужу 43 года, оплодотворение методом ИКСИ.
Реальные возможности понимаю, но не совсем понимаю, почему такой результат с донорскими ооцитами. Сперма? Может, такие случаи в Вашей практике встречались.
Какой выход возможен: донорские эмбрионы? Есть ли смысл пробовать со своими ооцитами? Объективно на Ваш взгляд лучше поступить?
Ответ: Донорский материал невероятно хрупкий, его нужно уметь замораживать — у эмбриологов должна быть хорошо набитая рука. Кроме того, доноры от цикла к циклу отличаются по качеству своего материала: возможно, тот цикл донора, из которого были витрифицированы ооциты, оказался не самым удачным, и вам не повезло получить ооциты низкого качества. В такой ситуации нужно перечитать контракт с банком, откуда приобретались донорские ооциты, и написать заявление на замену материала, чтобы получить новые ооциты для последующего оплодотворения.
Вопрос: Добрый день 🌞 По ИГХ , брали на 14 дц (цикл 28)
-очаговая гиперплазия без атипии, СД138 2-5 клеток, сд пролечили цифраном-ст, перенос на згт, без имплантации, могла ли повлиять гиперплазия и как ее лечат обычно или допустимо не лечить? Или день цикла неверный был для взятия ИГХ,
И если лечат, то потом делаем ли перед переносом пайпель , чтоб подтвердить, что все ушло? (РДВ делать не хочется , надеюсь, не придется?🥹)
Ответ: День цикла — да, нестандартный: обычно материал берут на 7–8-й день цикла, до овуляции. По поводу очаговой гиперплазии эндометрия: лечение — это гестагены, то есть либо установка внутриматочной спирали (Мирена) на полгода, либо приём Норколута. Норколут мне не очень нравится, потому что будут мажущие выделения, а пить таблетки каждый день — не очень удобная схема. А вот спираль на полгода — вполне рабочий вариант. После лечения перед переносом делают пайпель-биопсию, чтобы подтвердить, что гиперплазия ушла — чаще нет, чем да. Спираль (Мирена) на полгода даёт эффективность порядка 90 с лишним процентов, поэтому контрольную биопсию я обычно не назначаю.
Вопрос: Здравствуйте, Кирилл Олегович. В прошлом году Вы вели статистику удачных переносов. А в этом году есть такой track record?
Ответ: В этом году прямо рекордов не было, но для меня рекорд — это уже от 9 переносов подряд и больше, поэтому я так пристально не отслеживаю, сколько подряд прошло. Но думаю, если наберётся 5 подряд, я всё-таки об этом напишу.
Вопрос: Добрый день. При использовании ДЯ, ваше мнение надо делать ПГТ? Мужу 48 лет, нормозооспермия. Спасибо
Ответ: Как правило, нет. Доноры молоды, вероятность получить эуплоидный (генетически нормальный) эмбрион достаточно велика, поэтому обычно я ПГТ не делаю.
Вопрос: Добрый день Кирилл, по результатам гистеры нашли только сд-138 3-4 клетки. Процедура была на 8 дц при цикле 26-27 дней. Стоил ли пить антибиотики при данном значении в 3-4 клетки?
Ответ: По данным исследований — нет. До 5 клеток CD138 считается невыраженным, нетяжёлым хроническим эндометритом, и в принципе с этим можно беременеть и рожать. У меня достаточно пациенток, которые говорили: «Нет, мы не хотим лечиться», — и мы не лечили. Если пациентка очень тревожная и сильно хочет пролечиться — хорошо, пролечим, но я не фанат этого подхода. То есть при 6–7, 10–15 клетках — лечим. При 2–4 клетках — можно лечить, но я, как правило, не лечу.
Вопрос: Здравствуйте, Кирилл Олегович! Как бы вы отсчитывали часы до переноса в такой ситуации: На 13 дц, сидя в ожидании перед кабинетом, я почувствовала начинающуюся овуляцию (боль в том яичнике, где был ДФ). В кабинете Репродуктолог подтвердил -фолликул немного "подсдулся", эндометрий в средней фазе между полиферативным и секреторным. Первая капсула утрожестана была назначена через сутки, в 14 ч, на 14 дц. Перенос назначили на 19 дц, также в 14 ч. Вы бы считали часы от начавшейся на узи овуляции, или с момента введения первой свечи утрожестана? Получается ведь было больше чем стандартные 120 часов? Именно в этот раз была первая попытка имплантации среди множества переносов. Я правильно полагаю, что у меня немного сдвинуто окно имплантации?
Ответ: По расчёту от УЗИ-овуляции здесь выходит больше 120 часов до переноса. Я обычно поступаю иначе: назначаю тест на овуляцию, и в предполагаемый день овуляции сдаём кровь на ЛГ и прогестерон. Если ЛГ высокий, а прогестерон низкий, я, ещё до получения результатов, при хорошем эндометрии сам назначаю прогестерон. Как только тест на овуляцию показывает две полоски, в этот же день или на следующий назначается прогестерон, отсчитываются 120 часов — овуляция «догоняет», и делается перенос эмбриона. Если брать больше 120 часов, как в вашей ситуации, — я бы, наверное, сделал немного по-другому.
Вопрос: Добрый день! При переносе размороженного эмбриона в полость матки в ец при наличии овуляции на что ориентируйтесь- тесты на овуляции? уровень ЛГ в крови? УЗИ?
Назначаете ли ХГЧ с целью индукции овуляции? С целью исключить лютеинизацию неовул фол или например фол кисты?
Ответ: Я ориентируюсь на тесты на овуляцию, на уровень ЛГ, а в день назначения гестагенов ещё и сам провожу УЗИ, чтобы убедиться, что фолликул на месте. ХГЧ, как правило, отдельно не назначаю — только если это логистически удобно (например, овуляция выпадает на выходной, и мне нужно, чтобы перенос пришёлся на конкретный день — тогда колю ХГЧ и начинаю Утрожестан). Также ХГЧ назначается, если у женщины нет собственной овуляции — например, при небольших нарушениях по гипофизу, когда ЛГ не выделяется в должном количестве. Тогда даю ХГЧ, зная, что фолликул точно не овулирует, и сам назначаю Утрожестан.
Вопрос: Какие могут быть причины АМГ 0,1 в 33 года?
Ответ: Это может быть перенесённое оперативное вмешательство, генетические причины — в том числе мутация генов BRCA, нарушение кариотипа, увеличение числа повторов в гене FMR1 (синдром ломкой X-хромосомы), а также аутоиммунная полиэндокринопатия, которая выявляется по результатам теста на антитела к 21-гидроксилазе. Дело в том, что иногда, очень редко, иммунитет атакует ткань надпочечников, а надпочечники по структуре похожи на ткань яичника, из-за чего происходит перекрёстная атака и на яичники тоже.
Вопрос: Добрый день! Скажите, пожалуйста, что нужно делать, чтобы нарастить хороший эндометрий для переноса эмбриона?
Ответ: Как правило, ситуативно — ничего. Чаще всего мы просто ждём, пока он вырастет самостоятельно, никак не вмешиваясь. Если нет иных причин для отсутствия роста.
Вопрос: Ваше мнение о PRP, приёме ДГЭА и других способах «помочь» яичникам?
Ответ: Если коротко — у PRP нет большой доказательной базы, и по имеющимся данным существенно он не помогает. ДГЭА тоже не поможет. Есть неплохие данные о том, что тестостерон увеличивает вероятность родов. Также есть данные со слабой степенью доказательности (разбирались в Кокрейновской библиотеке) о том, что приём антиоксидантов может немного увеличить шансы на роды. Кроме этого — больше ничего значимого.
Вопрос: Добрый день. У меня вопрос такого характера. 3 эмбриона хорошего качества, без пгт. Два раза подсадка. Первый раз в феврале 26г - хгч +, после 3000 начал падать, аборт. Второй раз июнь 26, хгч дорос до 28 тыс, начал падать, ктр 7 мм, срб-. Врача насторожил жм- 7.6-8 мм, сказали это явно хромосом патология у плода, снова вакуум.
Какие генетические исследования необходимы для приёма в кабинете репродуктолога. Какую тактику выбрать? Это очень сложно 😣😖😫😭ходить на аборты.
Сделать снова цикл Эко и отправить на пгт? АМГ низкий. Боримся за каждый эмбрион.
Или найти клинику с хорошей эмбрионологией? Ваш совет.
Ответ: Это уже привычное невынашивание беременности, требующее отдельного обследования и лечения. Нужен анализ на кариотип вам и партнёру, опционально — генетическая панель на моногенные заболевания. Если речь о хромосомной патологии эмбрионов — тактика это ПГТ-А, если о моногенных заболеваниях — ПГТ-М.
В гайдлайнах по повторным неудачам имплантации действительно жёстко, но обоснованно написано, что женщина в любом случае рано или поздно способна доносить беременность — она может потерять много беременностей, но в конце концов может попасться жизнеспособная. Поэтому такая тактика («идти на риск») тоже имеет право на существование. Но всё-таки лучше провести ЭКО с ПГТ, отобрать здоровый эмбрион и переносить именно его.
Вопрос: Бороться за каждый свой эмбрион или искать клинику с хорошей эмбриологией?
Ответ: Клиник с хорошей эмбриологией достаточно много — это настраиваемый процесс с целым набором характеристик, и в целом все уже знают, как его обустроить. Я бы выбрал своего врача, копил эмбрионы и делал ПГТ, выбирая эмбрион с правильным хромосомным набором. Например, в 38 лет вероятность получить эмбрион с правильными хромосомами — примерно 35%, поэтому имеет смысл делать ПГТ и переносить именно ПГТ-нормальные эмбрионы.
Вопрос: Кирилл Олегович, еще вопрос 🙋♀️ 🙏 проводите ли вы при неудачах имплантации исследование на рецептивность к эстрогенам и прогестерону во вторую фазу цикла (пайпель вроде), это нужное исследование ? и что оно нам даст ?
Ответ: Нет, не провожу — это ничего не даёт.
Вопрос: Здравствуйте Кирилл Олегович ! 2 крио в ЕЦ и ЗГТ+блокада агонистоми. В обоих схемах беременность наступает но как итог :бб. Направили к гематологу-гинекологу,эндокринологу. Начали программу снижения веса на Тирзетте. Хочу идти в новый протокол ЭКО собрать клетки тк рецедивирающий эндрментриоз + инклюзиционная перенотальная киста (без изменений за год) как считаете , врач утверждает , что при снижения веса на тирзетте+ протокол ЭКО лучше по эмбрионам , вот как то так она сказала . И потом на повторную лапароскопию тк слишком много очагов на кишечнике , ретроцервикальный, на связках маточных . Дали направления на проверку крови на невынашивание и кариотип у супруга кариотип нормальный . Эмбрионы все полученные в вашей клинике без ПГТ . Возраст 27 лет . Гематолог-гинеколог рекомендует ПГТ-М . Мужу 31 . Март тест отриц , тератозооспермия 4% по Крюгеру + метод тунеля. Скажите пожалуйста если у меня с кариотипом все ок . Имеет ли смысл делать ПГТ-М ?
Ответ: Улучшение на фоне снижения веса идёт не «по эмбрионам» напрямую — просто уменьшается объём циркулирующей крови за счёт снижения веса, препараты стимуляции действуют лучше, фолликулы растут лучше и так далее. При эндометриозе переносить эмбрионы можно свободно — большой разницы в исходах не будет.
В 27 лет как будто не так много поводов делать ПГТ-А в принципе. ПГТ-М делается на моногенные заболевания — то есть только если есть подтверждённое конкретное генетическое заболевание, которое можно исключить у эмбриона. Я не вижу повода для ПГТ-М в этой ситуации, потому что не вижу подтверждённого заболевания. В целом ситуация для меня неоднозначная — нужно посмотреть карту целиком, чтобы прокомментировать предметно.
Вопрос: Какова тактика при резистентных яичниках?
Ответ: Если яичники вообще не реагируют на ФСГ и фолликулы принципиально не растут — это показание к программе IVM (дозревание ооцитов вне организма).
Вопрос: Можно ли применять тирзепатид (Терзета) на этапе стимуляции ЭКО и получения ооцитов для последующего оплодотворения?
Ответ: Период полувыведения у тирзепатида — около 5 дней. При таком периоде полувыведения препарат можно использовать во время стимуляции, но его нужно будет отменить за несколько дней до пункции. После пункции (уже без препарата) и до переноса эмбрионов использовать его снова можно. По поводу применения непосредственно до пункции — здесь я, возможно, погорячился с ответом «можно»: по данным исследований я не видел ничего криминального, но лучше дополнительно свериться с эндокринологом.
Вопрос: Можно два вопроса для баланса ⚖️-грустный и не очень.
В пути к заветной цели бывает разное, когда пациентка плачет, как реагируете, где проходит грань между профессиональным сочувствием (при понимании статистики и тд) и эмоциональным вовлечением, что помогает не выгорать?
Какой самый нетривиальный подарок был от пациента, который вас удивил/запомнился?
Ответ: Я выгораю — не то чтобы этого не происходит. Когда выгораю, я довольно сильно абстрагируюсь: перестаю отвечать на сообщения, реже отвечаю в чате и так далее. Возможно, вы замечали периоды, когда я подолгу ничего не пишу, — это как раз тот момент, когда мне нужно немного отдохнуть и ни с кем не коммуницировать.
В целом мы с пациентками ведём довольно откровенные диалоги. Я стараюсь быть сочувствующим и понимающим. Когда плачут — предлагаю салфетку, могу обнять. В целом пациентки не то чтобы рыдают: слёзки могут пройти, вытираем их и продолжаем беседовать. Где именно грань между профессиональным сочувствием и эмоциональным вовлечением — сложно сказать, это очень зависит от человека и от того отклика, который я чувствую. Самому сложно это проанализировать — наверное, это скорее вопрос к психотерапевту, мне трудно на него ответить.
Вопрос: Какой самый нетривиальный подарок был от пациентки, который вас удивил?
Ответ: Был очень необычный подарок. Мы с пациенткой, которая вместе с супругом занимается криптовалютами, разговаривали на эту тему, и я рассказывал, как пытался «поймать нож» — трейдерский термин, когда актив резко растёт, и нужно поймать переломный момент, когда деньги у инвесторов заканчиваются и начинается распродажа, чтобы сыграть на понижение или на повышение и получить быструю существенную прибыль. Мы посмеялись над этой историей, а после того как пациентка забеременела, мне подарили флешку с криптокошельком, на котором были монеты. Причём кошелёк был запаролен, а пароль зашифрован в загадке — сначала нужно было отгадать загадку, чтобы получить пароль. Получился целый квест. Было очень приятно — такой неочевидный и запоминающийся подарок.
Вопрос: Кирилл Олегович, добрый вечер! Назначаете ли вы анализ на прогестерон непосредственно перед переносом (за день, например) при ЕЦ, мЕЦ и ЗГТ, чтобы понять, достаточно ли поддержки? Если да, то что делаете, если ее не хватает? Отменяете перенос или усиливаете? (например, добавляете уколы Пролютекса). Возможно, еще какие-то варианты есть.
Ответ: В естественном и модифицированном естественном цикле уровень прогестерона я не смотрю. На ЗГТ смотрю всегда — за день до переноса либо в день переноса. Если уровень низкий (менее 10,3 нг/мл), добавляем инъекционные («спасительные») формы прогестерона. На фоне таких инъекций уровень прогестерона растёт, и исходы становятся сопоставимы с теми, что были бы при изначально нормальном уровне — то есть мы выравниваем исход за счёт повышения прогестерона. Отменять ничего не нужно — можно спокойно переносить, а затем добавить инъекционные формы: либо Пролютекс (подкожная форма, более удобная), либо внутримышечный масляный прогестерон.
1. первый протокол на гонале, триггер - декапептил. Получили 7 яйцеклеток (фолликулов много, но пункция прошла неуспешно), 3 оплодотворились (ЭКО), блок дробления на 2-3 сутки.
2. Второй протокол был на перговерисе, триггер - овитрель. Получили 18 яйцеклеток, оплодотворились 6 клеток (ИКСИ), блок дробления на 3-4 сутки.
Как вы считаете, могли не подойти препараты или же на уровне клеток генетически что-то не так? С мужем здоровы, молодые (30-31 год), Спермограмма: нормозооспермия, мар-тест отрицательный, ДНК-фрагментация: 13%.
Предлагают в третий протокол сделать ПИКСИ или микрочипирование и также скрестить с донорским материалом частично, культивирование на средах с цитокинами.
Ответ: Нестандартная история. Здесь нужно анализировать сам протокол: длину стимуляции, при каком размере фолликулов был дан триггер, какой это был триггер — возможно, лучше было бы дать двойной последовательный триггер (если много незрелых ооцитов): один за 35 часов, другой за 39 часов до пункции. ПИКСИ в этом случае не поможет — здесь нужно пересмотреть протокол стимуляции, понять, что пошло не так и что можно улучшить. Возможно, поможет игра с диаметром фолликулов на момент триггера и с интервалом до пункции. Переходить на донорский материал я бы не стал, культивировать на каких-то особых средах — тоже: стандартных сред вполне достаточно, особых мер здесь не требуется.
Вопрос: Кирилл Олегович, здравствуйте. Подскажите, при вступлении в протокол смотрите значение фсг? при низком амг (0.04) фсг 35. Возраст 34 года. Фолликулов суммарно 2-3 за цикл. Мешает ли это высокое значение при стимуляции?
Ответ: Да, если ФСГ выше 15–20, это действительно может помешать. В таком случае лучше использовать различные виды прайминга, чтобы «разгрузить» рецепторы фолликулов и дать им снова откликаться на стимуляцию. Идея в следующем: рецептор работает по сути как кнопка — пришёл гормон, «нажал» на рецептор, клетка (фолликул) ответила ростом. При крайне высоком уровне ФСГ кнопка оказывается постоянно зажатой и как бы не отжимается обратно — из-за этого фолликулы перестают реагировать на стимуляцию. В таких случаях я предпочитаю дать ЗГТ на один-два цикла, посмотреть, как ведут себя фолликулы, и уже после ЗГТ, на сниженном ФСГ, начинать овариальную стимуляцию.
Вопрос: Кирилл Олегович, здравствуйте.
В Москве сегодня в нескольких районах отключили свет из-за аварии на подстанции, в связи с этим и возник вопрос.
Скажите пожалуйста, какие есть меры для защиты эмбрионов, если свет отключается в клинике ВРТ? Дополнительные генераторы, дизели, системы мониторинга?
Ответ: Конечно. Во всех адекватных клиниках стоят генераторы, которые запускаются при отключении электричества и не дают остановиться оборудованию — это стандарт, база, так должно быть у всех. При аварийном отключении эмбриологам приходит уведомление о том, что запущен генератор.
Вопрос: Стоит ли отказываться от кофе на период стимуляции и подготовки к ней?
Ответ: Стоит ограничиться двумя чашками в день.
Вопрос: Какой самый поздний возраст вашей пациентки при проведении ЭКО?
Ответ: Здесь стоит разграничить собственные и донорские ооциты. С донорскими ооцитами — 48 лет, с собственными — 45 лет. Старше не брал.
Вопрос: Кирилл Олегович, пац. 38 лет, Амг 0,2, ФСГ 24. 2 программы эко в коротком и длинном протоколе 1-2 клетки , эмбрионы на стадии морулы подсадка, очень низкого качества. Хотя при узи фолликулов до 5 в срезе в обоих яичниках . С чем связано? Вы как то писали , что брали во 2 фазу в протокол, есть смысл пробовать?
Ответ: Это как раз тот же механизм: при высоком уровне ФСГ рецепторная «кнопка» оказывается нажатой и не отжимается. Я бы дал заместительную гормональную терапию на несколько месяцев, чтобы снизить уровень ФСГ, и только потом запускал стимуляцию — и в целом не принципиально, в какую фазу цикла её начинать. Да, я бы поступил именно так.
На этом вопросы под постом закончились. Надеюсь, было интересно и полезно. Хорошего вечера!