July 20, 2023

Тотальная эстетическая реабилитация пациентки керамическими реставрациями 

Мой первая тотальная реабилитация на керамических реставрациях

Требования: Эстетика, Долговечность

Пациентка обратилась исправить вид кариозных жевательных зубов, которые были в старых негерметичных пломбах. На фото мы видим что проблема не только в жевательном секторе, а также в передних зубах - атриция, остатки неполноценных реставрационных материалов из композита.

Лечение: провели билдап в зубах, в которых требовалось. Покрыли керамическими коронками, накладками e max.

Керамические коронки из диоксида циркония, керамические накладки из e max

Cпустя месяц после фиксации, пациентка захотела покрыть винирами все остальные зубы.

Я посоветовал еще установить импланты в области 16 и 26. Пациентка, пообещала, что примется за это потом.

За три недели до препарирования под виниры фронтальных зубов, была зафиксирована небольшая конструкция на чейн эластиках, чтобы закрыть промежуток между 14 и 13.

Чейн эласти выполняет свою работу

Заказал ваксап у лаборатории, по нему снял слепки для мокапа.

Зафиксировал мокап пластмассой GC tempsmart A1. Предварительно точечно протравив и точечно нанеся адгезив.

Спустя 2 недели после фиксации мокапа длительного ношения

Препарирование под виниры, overlay-виниры. С 9:00 утра до 17:00. С перерывом.

Ретракция surecord 00 (непрерывная нить), 000.

Преп выполнен через мокап турбинным наконечником и бором Komet 8850 0.16, в конце обработал уступы угловым наконечником на скорости 40 тыс об. в который фиксируется боры f16 для турбинного наконечника.

Снятие оттисков выполнено А силиконом Prestige. Были контрольные оттиски и основные.

Преп выполнен в таком порядке: Фиксация боковых участков с помощью Futar .,

Далее преп передних зубов. Фиксация Futar переднего участка. Далее преп 1 и 4 сегмента. Фиксация. После преп 2 и 3 сегмента Фиксация Futar.

После препа пациентке был зафиксирован мокап из пластмассы GC tempsmart, предварительно точечно протравив и нанеся адгезив точечно на вестибулярную поверхность.

Пациентка пожелала оттенок Bleach 2. Я уговорил ее на Bleach 3, аргументируя тем, что зубы будут через чур белыми. Показал при этом расцветку ivoclar Bleach.

Примерка на контрольной модели.

Примерка во рту.

Примерка на узи гель, чтобы пациентка посмотрела.

Фиксация заняла время с 10:00 до 20:00

Фиксация зуба: Обработка керамики emax: Протравливание плавиковой кислотой 9% 20 сек. Мойка под проточной. Нанесение силана.

Подготовка зуба: Коффердам, пескоструй 27мк, протравка ортофосфорной. Адгезив 5 поколения PrimenBond NT (без засвечивания).

Наполнение винира материалом GC aenial universal flo BW.

Засветка по 3 сек с каждой стороны. Убирание излишков. Полная засветка.

Полировка стыков после фиксации

Осознание ошибок и выводы:

Препарируя под overlay-виниры премоляры, я оставил много окрашенных фиссур. На данный момент я бы убрал их, даже на этапе пескоструйной обработки

При фиксации был использован один коффердам на одну челюсть. Начал с фронтальных зубов. А когда дошел до премоляров, зубы сдвигнулись. Я через силу зафиксировал один премоляр. В итоге он немного откололся. Я сгладил место откола материалом для фиксации. На данный момент я бы также использовал один коффердам, но дырявил бы их попеременно перед фиксацией каждой двойни зубов. Также в той ситуации можно было расклинить зубы с помощью клина.