Комбинированное влияние факторов образа жизни на смертность:
проспективное когортное исследование среди женщин в США
(опубликовано 16 сентября 2008 г.)
Цель Оценить влияние сочетания факторов образа жизни на смертность женщин среднего возраста.
Метод проспективного когортного исследования.
Настройка исследования здоровья медсестер, Соединенные Штаты Америки.
Участники: 77 782 женщины в возрасте от 34 до 59 лет, свободные от сердечно-сосудистых заболеваний и рака в 1980 г.
Измерение основного результатаОтносительный риск смерти в течение 24 лет наблюдения в отношении пяти факторов образа жизни (курение сигарет, избыточный вес, небольшая физическая активность от умеренной до высокой, отказ от легкого или умеренного потребления алкоголя и низкий показатель качества диеты).
Результаты Было зарегистрировано 8882 смертельных случая, в том числе 1790 от сердечно-сосудистых заболеваний и 4527 от рака. Каждый фактор образа жизни независимо и достоверно предсказывал смертность. Относительные риски для пяти по сравнению с нулевыми факторами риска образа жизни составили 3,26 (95% доверительный интервал 2,45–4,34) для смертности от рака, 8,17 (4,96–13,47) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 4,31 (3,51–5,31) для смертности от всех причин. В общей сложности 28% (от 25% до 31%) смертей во время последующего наблюдения можно отнести к курению и 55% (от 47% до 62%) к сочетанию курения, избыточного веса, недостаточной физической активности и низкой активности. качество диеты. Кроме того, учет потребления алкоголя существенно не изменил эту оценку.
Выводы. Эти результаты показывают, что соблюдение рекомендаций по образу жизни связано с заметно более низкой смертностью у женщин среднего возраста. Следует активизировать усилия как по искоренению курения, так и по стимулированию регулярной физической активности и здорового питания.
Вступление
Диета, физическая активность, ожирение, употребление алкоголя и курение сигарет связаны с риском хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, 1 2 сердечно-сосудистые заболевания, 3 4 5 и различные виды рака. 6 7Однако для определения приоритетов клинических усилий и усилий в области общественного здравоохранения понимание масштабов воздействия факторов риска, по отдельности и в совокупности, на общее состояние здоровья является фундаментальным. Один из способов оценить влияние факторов образа жизни на общее состояние здоровья - это оценить их влияние на смертность, что позволяет сравнивать масштабы воздействия отдельных факторов, а также оценивать комбинированные эффекты.
Доля смертей, связанных с факторами образа жизни, была оценена Мокдадом и его коллегами в рамках исследования глобального бремени болезней с использованием данных об относительных рисках и распространенности факторов риска из множества источников. 8 9 В результате такого широкого подхода неточность и потенциальные предубеждения, влияющие на результаты, были менее прозрачными, а анализ факторов образа жизни был менее подробным, чем может быть достигнуто в хорошо охарактеризованном проспективном когортном исследовании. В когортном исследовании, проведенном в 11 европейских странах, около 60% смертей от всех причин в течение 10 лет наблюдения можно было объяснить несоблюдением отказа от курения, здоровой диеты, регулярной физической активности и умеренного потребления алкоголя. 10Тем не менее, это исследование включало только 2339 участников, которые были пожилыми людьми, в основном мужчинами, и поэтому остается неясным, применимы ли результаты к более молодым группам населения и женщинам. Поэтому мы изучили комбинации факторов образа жизни в отношении рака, сердечно-сосудистой системы и всех причин смертности в течение 24 лет наблюдения среди женщин среднего возраста, которые участвовали в исследовании здоровья медсестер. Мы также оценили риски, связанные с населением, долю смертей во время наблюдения, которых можно было бы избежать, соблюдая рекомендации по образу жизни.
Методы
Исследуемая популяция
Исследование здоровья медсестер - это проспективное когортное исследование, которое было начато в 1976 году, когда 121 700 зарегистрированных медсестер в США в возрасте от 30 до 55 лет заполнили отправленный по почте вопросник об известных и предполагаемых факторах риска хронических заболеваний. С тех пор участникам раз в два года рассылаются контрольные вопросники для обновления информации об образе жизни и состоянии здоровья. Для текущего анализа мы начали наблюдение в 1980 году, потому что это был первый год, когда проводилась оценка диеты. В 1980 году анкету заполнили 98 462 женщины в возрасте от 34 до 59 лет. Мы исключили женщин с ранее диагностированным раком (кроме немеланомного рака кожи) или сердечно-сосудистыми заболеваниями (n = 8527). Мы также исключили трезвенников, которые сообщили в анкете 1980 г. о значительном снижении потребления алкоголя за предыдущее десятилетие (n = 2797), потому что это могло быть следствием алкоголизма или болезни. Точно так же мы исключили женщин с индексом массы тела ниже 18,5 (n = 1848), поскольку это может быть связано с потерей веса, вызванной доклиническими заболеваниями.11 Наконец, мы исключили участников, которые оставили 10 или более пунктов пустыми в анкете диеты 1980 г., участников с неправдоподобно высоким или низким уровнем потребления энергии (ниже 2,09 или выше 14,63 МДж / день), участников с возрастом за пределами приемлемого диапазона и участников с отсутствует информация о курении или индексе массы тела (n = 7562). После исключения для текущего анализа осталось 77 782 женщины. Считалось, что заполнение анкеты подразумевает информированное согласие.
Оценка факторов риска
Диета оценивалась с вопросником частоты еды в 61 пункте в 1980 году 12Расширенный вопросник, включающий примерно 120 продуктов питания, использовался для обновления информации о диете каждые два-четыре года. Участников спросили, как часто, в среднем, в течение предыдущего года они потребляли определенную общую единицу или размер порции определенного типа пищи. Участники могли выбирать из девяти категорий ответов от «никогда или реже одного раза в месяц» до «шесть или более раз в день». Потребление питательных веществ рассчитывалось путем суммирования содержания питательных веществ в единице каждого продукта питания, умноженного на вес, пропорциональный частоте его употребления. Валидационные исследования в этой когорте с использованием биохимических маркеров и записей о питании в качестве справочных данных показали, что в вопроснике о частоте приема пищи потребление пищи оценивалось с достаточно хорошей точностью. 12 13 14
Информация об анамнезе болезней и курении сигарет оценивалась с помощью анкеты, проводимой каждые два года. Частота физической активности в течение предыдущего года была оценена в 1980 году, и эта информация обновлялась каждые два-четыре года. 15 Рост (в дюймах) оценивался в анкете 1976 года, вес (в фунтах) оценивался по анкете 1980 года, а индекс массы тела рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. В нашем валидационном исследовании корреляция между весом, полученным самостоятельно, и весом, измеренным техником, составила 0,97. 16Род занятий отца, когда участнику было 16 лет, оценивался с помощью анкеты 1976 года. В 1992 году мы также спросили о степенях, полученных участницей (дипломированная медсестра, бакалавр, магистр, докторская степень), а для женщин, которые были замужем или овдовевшими, о самом высоком уровне образования, которое закончил их муж (ниже средней школы, некоторые высокие. школа, выпускник средней школы, выпускник колледжа, аспирантура).
Классификация категорий низкого риска
Мы определили низкий риск ожирения как индекс массы тела от 18,5 до 25,0. 17 Для физической активности мы определили низкий риск как в среднем не менее 30 минут в день активности не менее умеренной интенсивности (требующей ≥3 метаболических эквивалентов в час, включая быструю ходьбу) в соответствии с существующими рекомендациями. 18 Что касается курения сигарет, мы определили низкий риск как отказ от курения. В отношении потребления алкоголя мы определили низкий риск как потребление от легкого до умеренного (≥1 и <15 г / день, то есть примерно до одного напитка в день).
Чтобы количественно оценить полезность диеты, мы использовали ранее разработанную альтернативную оценку здорового питания. 19Для этого анализа мы априори решили использовать только семь из девяти исходных продуктов: мы не включили прием поливитаминов, потому что это стало менее актуальным в качестве источника фолиевой кислоты в результате повсеместного обогащения продуктов питания, и мы не включили алкоголь. потребление, потому что мы хотели представить результаты по потреблению алкоголя отдельно. Для каждого из оставшихся семи пунктов мы присвоили оценку от 0 (наименее здоровый) до 10 (рекомендуемое потребление). Затем мы сложили баллы для отдельных продуктов, в результате чего минимальный балл за здоровое питание составил 0, а максимальный балл за здоровое питание - 70. Семь включенных продуктов включали овощи (рекомендуется: не менее пяти порций в день), фрукты (не менее четырех порции в день), орехи и соя (не менее одной порции в день), соотношение рыбы и птицы к красному мясу (соотношение не менее четырех или красное мясо менее двух раз в месяц),трансжиры (≤0,5% от общей энергии) и соотношение полиненасыщенных и насыщенных жирных кислот (соотношение не менее единицы). 19 Мы считали, что участники с показателями здорового питания в верхних двух пятых (наивысшие 40%) относились к категории низкого риска по диете.
Установление смертности
О случаях смерти сообщали ближайшие родственники, почтовые власти или и то, и другое, либо они были установлены путем поиска не ответивших на вопросы в Национальном индексе смертности. Последующее наблюдение за смертями в Национальном индексе смертности оценивается как завершенное для этой когорты на 98%. 20Информация о причине смерти была получена от ближайших родственников (для внешних смертей, например, в результате дорожно-транспортных происшествий), свидетельства о смерти или медицинские записи. Мы запросили разрешение у ближайших родственников на просмотр медицинских записей на предмет подозреваемых смертей от рака или сердечно-сосудистых заболеваний, если у нас еще нет этих записей для последующего наблюдения за заболеваемостью. Причина смерти была определена после рассмотрения врачами и в первую очередь на основе медицинских записей, если были доступны как медицинские записи, так и свидетельства о смерти. Мы использовали коды МКБ-8 (Международная классификация болезней, 8-й пересмотр), чтобы различать случаи смерти от рака (140-207) и сердечно-сосудистых заболеваний (390-459 и 795).
статистический анализ
Женщины предоставили время наблюдения с даты возврата анкеты исходного уровня до даты смерти или 1 июня 2004 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Мы использовали объединенный логистический регрессионный анализ, стратифицированный по двухгодичным календарным периодам времени, для оценки многомерных относительных рисков и соответствующих 95% доверительных интервалов. Мы выбрали этот метод, потому что он позволяет получить всю информацию, необходимую для расчета частично скорректированных оценок относимых рисков для населения, включая оценку относительных рисков для возраста. 21 Объединенный логистический регрессионный анализ асимптотически эквивалентен регрессии пропорциональных рисков Кокса, если временные интервалы относительно короткие и вероятность результата в этих интервалах мала, 22 условия, которые были выполнены для этого анализа.
Мы рассчитали популяционные риски, которые представляют собой оценки процента смертей во время последующего наблюдения, которые не произошли бы, если бы все женщины относились к категории низкого риска по факторам образа жизни, предполагая, что наблюдаемые ассоциации представляют собой причинные эффекты. Для этого анализа мы сравнили женщин из категории низкого риска по каждому из составляющих факторов риска со всеми другими женщинами. 23 Мы рассчитали риски, связанные с популяциями, с использованием ранее описанных формул, которые были разработаны для этого конкретного дизайна исследования и подходят для использования с многомерными скорректированными относительными рисками (макрос SAS: www.hsph.harvard.edu/faculty/spiegelman/software.html ). 21 24 25Из-за большой вычислительной мощности, необходимой для этого расчета, мы сократили количество категорий для коварифицируемого календарного времени, объединив 12 двухлетних периодов времени в четыре периода. Мы оценили распространенность воздействия на 1990 г., потому что этот год находится на середине периода наблюдения и приближается к среднему значению воздействия при последующем наблюдении.
Чтобы оценить относительный риск курения сигарет и диеты, мы обновили информацию во время последующего наблюдения, используя самую последнюю доступную информацию. Для физической активности и потребления алкоголя мы использовали кумулятивное среднее значение по всем доступным анкетам до начала каждого двухлетнего наблюдения. 26 Чтобы свести к минимуму предвзятость из-за последствий плохого здоровья перед смертью, ведущей к потере веса, 11в нашем анализе мы использовали исходный (1980 г.) индекс массы тела. При анализе чувствительности мы исследовали потенциальное смешение показателей социально-экономического статуса, добавив в многомерную модель профессию отца, степень образования, полученную участником, и уровень образования мужа. Поскольку уровень образования оценивался только в 1992 году, мы провели этот анализ для последующего наблюдения с 1992 по 2004 год.
Мы считали, что двусторонние значения P ниже 0,05 статистически значимы. Мы использовали программное обеспечение SAS версии 9.1 для всех анализов.
Полученные результаты
За 1 759 408 человеко-лет наблюдения мы зарегистрировали 8882 смертельных случая, в том числе 1790 от сердечно-сосудистых заболеваний и 4527 от рака. Таблица 1 ⇓показывает многомерные скорректированный относительный риск для факторов образа жизни и смерти во время последующих. Курение сигарет, более высокий индекс массы тела, меньшая физическая активность и более низкий показатель здорового питания были связаны с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний, раком и другими причинами смертности. Употребление алкоголя было связано с более низким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем воздержание от алкоголя. Однако чрезмерное употребление алкоголя было связано с повышенным риском смертности от рака. В результате потребление алкоголя от легкого до умеренного было связано с самой низкой смертностью от всех причин.
Таблица 1 Многомерный относительный риск смерти от любой причины, сердечно-сосудистых заболеваний и рака в течение 24 лет наблюдения в зависимости от индекса массы тела, курения сигарет, потребления алкоголя, физической активности и диеты *
Таблица 2 ⇓ показывает многомерные скорректированные относительный риск и население объясняется риску смертности за высокий риск по сравнению с низкой категорией риски факторов образом жизни. По оценкам населения, риски, связанные с курением сигарет, составили 28%, 14% - избыточный вес, 17% - недостаток физической активности, 13% - низкое качество диеты и 7% - отсутствие легкого или умеренного потребления алкоголя. Связанные с населением риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были выше, чем смертности от рака. Среди никогда не куривших относительный риск смерти от избыточной массы тела был выше, чем для всей исследуемой популяции (1,55, 95% доверительный интервал от 1,44 до 1,66), что привело к более высокому риску, присущему популяции (22%, от 18% до 27%). .
Таблица 2 Относительный риск и популяционный риск (PAR) (95% доверительный интервал) всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака в течение 24 лет наблюдения *
Мы также оценили комбинации факторов риска образа жизни в отношении смертности. Как показано на рисунке ⇓ , сердечно - сосудистые, онкологические заболевания, и от всех причин смертности возрастает с увеличением числа факторов риска. Относительный риск сочетания курения сигарет, избыточного веса, недостаточной физической активности и низкой оценки здорового питания по сравнению с отсутствием факторов риска составил 6,91 (4,50–10,63) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 2,65 (2,14–3,28) для смертности от рака, и 3,41 (от 2,90 до 4,00) для смертности от всех причин (таблица 3 ⇓). Приписываемый населению риск наличия любого из этих четырех факторов риска составил 72% для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 44% для смертности от рака и 55% для смертности от всех причин. Когда мы также считается потребление алкоголя, население относимые риски за то, что какой - либо из пяти факторов риска образа жизни были скромно больше , чем для четырех факторов риска (таблица 3 ⇓ ).
Стандартизированная по возрасту смертность от всех причин, рака и сердечно-сосудистых заболеваний в течение 24 лет наблюдения по количеству факторов риска, связанных с образом жизни. Факторы риска, связанные с образом жизни, включали курение сигарет (когда-либо), недостаток физической активности (<30 мин / день активность средней или высокой интенсивности), низкое качество диеты (самые низкие три пятых балла за здоровое питание), потребление алкоголя 0 или ≥15 г / день. , и избыточный вес (индекс массы тела ≥25)
Таблица 3 Риск смерти в течение 24 лет наблюдения в зависимости от сочетания факторов риска образа жизни *
Результаты среди никогда не куривших соответствовали результатам для всей исследуемой популяции (таблица 4 ⇓). Мы также исследовали, различались ли результаты для участников младшего (<60 лет) и старшего (≥60 лет) возраста, путем пересчета относительных рисков для этих подгрупп и использования распространенности факторов риска, специфичных для этих подгрупп. Приписываемый населению риск смертности от всех причин для сочетания пяти факторов риска (курение, диета, физическая активность, избыточный вес, употребление алкоголя) составил 51% (от 30% до 67%) для более молодых женщин и 63% (от 52% до 72%). для пожилых женщин. Наконец, мы исследовали потенциальное смешение мер социально-экономического статуса (род занятий отца, уровень образования участника и мужа). Корректировка этих переменных не повлияла существенно на связь между какими-либо факторами образа жизни и смертностью во время наблюдения (данные не показаны).
Таблица 4 Риск смерти в течение 24 лет наблюдения в зависимости от количества факторов риска образа жизни у никогда не куривших *
Обсуждение
В этом исследовании с участием 77 782 американских женщин среднего возраста, никогда не курящих, регулярно занимающихся физической активностью, придерживаясь здоровой диеты и избегающих ожирения, каждый из них был связан со значительно более низкой смертностью в течение 24 лет наблюдения. По нашим оценкам, 55% смертности от всех причин, 44% смертности от рака и 72% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во время последующего наблюдения можно было бы избежать, если бы придерживались этих четырех рекомендаций по образу жизни. Употребление алкоголя от легкого до умеренного (до одного напитка в день) также было связано с более низким риском смертности от всех причин во время последующего наблюдения.
Результаты по отношению к другим исследованиям
Курение, избыточный вес, физическая активность и качество диеты неизменно связаны с риском хронических заболеваний и смертностью в проспективных когортных исследованиях. 6 7 10 11 18 19 27 Не все эти факторы риска изучались в рандомизированных контролируемых исследованиях с конечными точками заболеваемости или смертности, и это может никогда не проводиться по соображениям осуществимости или этическим соображениям. Однако результаты рандомизированных контролируемых исследований подтверждают защитный эффект разумной средиземноморской диеты и замены полиненасыщенных жиров на насыщенные при ишемической болезни сердца 3 4 ; сочетания физической активности, здорового питания и умеренной потери веса при диабете 2 типа 2; и отказ от курения в связи с преждевременной смертностью. 28 Кроме того, рандомизированные контролируемые испытания показали положительное влияние умеренного потребления алкоголя, снижения потребления трансжиров , большого количества фруктов и овощей и потребления цельного зерна на биологические маркеры сердечно-сосудистого риска. 29 30 31 32
В нескольких предыдущих исследованиях изучались сочетания факторов образа жизни в зависимости от смертности. В исследовании EPIC-Norfolk факторы образа жизни изучались в отношении смертности мужчин и женщин в возрасте от 45 до 79 лет в течение в среднем 11 лет наблюдения. Участники, которые курили, были физически неактивными, потребляли алкоголь не умеренно и мало потребляли фрукты и овощи (измеряемые концентрацией витамина С в плазме), имели относительный риск смертности от всех причин во время последующего наблюдения 4,04 (2,95-5,54) по сравнению с с участниками, которые не соответствовали ни одному из этих критериев. 27В другом британском проспективном исследовании предполагаемая вероятность выживания в течение 15 лет без сердечно-сосудистых событий и диабета для мужчины в возрасте 50 лет варьировалась от 89% у умеренно физически активного мужчины с индексом массы тела от 20 до 24, который никогда не курил, до 42 % у неактивного курильщика с индексом массы тела 30 и выше. 33 В когорте пожилых европейцев в возрасте от 70 до 90 лет сочетание отказа от курения, средиземноморской диеты, регулярной физической активности и умеренного употребления алкоголя было связано с 10-летним относительным риском смертности, которая составила 0,35 (0,28 до 0,44) по сравнению с соблюдением только одного или нескольких из этих факторов образа жизни. 10Расчетный риск, связанный с сочетанием факторов образа жизни, составлял 60% для смертности от всех причин, 61% для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 60% для смертности от рака. Для женщин из стран с высоким уровнем дохода, участвовавших в исследовании глобального бремени болезней, оценочный риск смертности среди населения составлял 14% для курения, 8% для избыточного веса, 5% для отсутствия физической активности, 4% для низкого потребления фруктов и овощей и −3 % для употребления алкоголя. 9 Мокдад и его коллеги подсчитали, что в 2000 г. риски смертности в США для населения составляли 18% для табака, 15% для плохого питания и отсутствия физической активности и 3,5% для чрезмерного употребления алкоголя. 8Таким образом, наши результаты согласуются с результатами предыдущих когортных исследований, в которых участвовали европейские участники и мужчины, и предполагают, что оценки относимого риска для населения, полученные в исследованиях с использованием косвенного подхода, могут быть консервативными для исследуемой нами демографической группы.
В нашем исследовании чрезмерное употребление алкоголя было связано с более высокой смертностью от рака, а в других исследованиях было связано с повышенным риском различных видов рака, цирроза печени, гипертонии, психических расстройств, травм и насилия. 34 35 В соответствии с предыдущими исследованиями 10 36 мы обнаружили, что потребление алкоголя от легкого до умеренного связано с более низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако даже умеренное употребление алкоголя было связано с более высоким риском рака груди и дорожно-транспортных происшествий. 35 37Кроме того, люди с умеренным потреблением алкоголя могут с большей вероятностью перейти к чрезмерному употреблению алкоголя, а более высокое среднее потребление алкоголя может способствовать чрезмерному употреблению алкоголя в общинах.38 Для отдельных людей баланс риска и пользы умеренного потребления алкоголя может зависеть от других характеристик; возможные преимущества могут существовать для пожилых женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний 39, и более высокая вероятность побочных эффектов может существовать для женщин с личным или семейным анамнезом алкоголизма, рака, связанного с алкоголем, или факторов риска этих состояний. 35 37 Учитывая сложность воздействия употребления алкоголя на личное здоровье, женщины могли бы с пользой обсудить эти риски и преимущества со своим врачом.
Сильные стороны и ограничения
Сильные стороны нашего исследования включают большой размер выборки, перспективный дизайн с 24-летним периодом наблюдения и высокий процент ответов, а также многократный сбор подробной информации об образе жизни. Некоторая ошибка измерения неизбежна, особенно при оценке диеты и физической активности, и, вероятно, ослабила наблюдаемые ассоциации. Вероятно, мы бы увидели более низкую смертность, если бы использовали более строгие критерии для группы низкого риска (например, оценка здорового питания в высшей пятой части). Однако наши результаты показывают, что даже небольшие различия в образе жизни могут оказать существенное влияние на снижение смертности. Хотя остаточное смешение не может быть исключено в нерандомизированных исследованиях, данные проспективных исследований в других популяциях и рандомизированных контролируемых исследований подтверждают наши выводы.11наши оценки связи между избыточной массой тела и смертностью у никогда не куривших могут быть более точными, чем оценки для всей исследуемой популяции. Различия в социально-экономическом статусе в нашем исследовании дипломированных медсестер были более ограниченными, чем в общей популяции. В соответствии с результатами британского исследования, 33корректировка различных показателей социально-экономического статуса не оказала заметного влияния на связь между факторами образа жизни и смертностью во время наблюдения. При анализе со смертностью в качестве конечной точки особую озабоченность вызывает затруднение, связанное с плохим здоровьем, которое предшествует смерти и влияет на образ жизни (например, приводит к потере веса, снижению потребления алкоголя и гиподинамии). По этой причине мы исключили женщин с состояниями, которые могут отражать это плохое состояние здоровья на исходном уровне. Кроме того, наши результаты согласуются с результатами анализа факторов образа жизни и риска возникновения хронических заболеваний, на которые с меньшей вероятностью влияет этот тип смешения. 1 5 37 40
Поскольку риски, приписываемые населению, зависят как от относительных рисков, так и от распространенности факторов риска (чем выше распространенность, тем выше риск, приписываемый населению), при обобщении наших результатов на другие группы населения необходимо учитывать распространенность факторов риска. Например, по сравнению с 48% в нашей когорте, избыточная масса тела (индекс массы тела ≥25) чаще встречалась у женщин в национальных опросах в США (62%) и Англии (59%), аналогично в Греции (46%). %) и Испании (48%), реже - в Италии (35%) и Нидерландах (39%). 41 42В результате, популяционные риски для отдельных факторов риска будут несколько отличаться в зависимости от населения, но мы считаем, что наши общие выводы в целом применимы к женщинам среднего возраста в странах с высоким уровнем доходов. Однако наши участники были преимущественно белыми, и подтверждение в других этнических группах оправдано.
Выводы
Отказ от курения сигарет имеет решающее значение для предотвращения преждевременной смерти. В нашем исследовании женщин среднего возраста соблюдение руководящих принципов образа жизни, включающих здоровое питание, регулярную физическую активность и контроль веса, также было связано с заметно более низкой смертностью. Следует отметить, что наши результаты показывают, что здоровое питание и регулярная физическая активность имеют важные преимущества для здоровья независимо от снижения ожирения. Эти результаты подчеркивают важность активизации как усилий по искоренению курения, так и усилий, направленных на улучшение диеты и физической активности.
Что уже известно по этой теме
- Многие исследования показали, что индивидуальные факторы образа жизни связаны с риском хронических заболеваний.
- Несколько исследований оценивали влияние сочетания факторов образа жизни на смертность.
Что добавляет это исследование
- Большинство смертей в течение 24 лет наблюдения у женщин среднего возраста можно было бы избежать, если бы отказались от курения, поддержали здоровый вес, регулярную физическую активность и здоровое питание.
- Эти результаты подчеркивают важность активизации как усилий по искоренению курения, так и усилий, направленных на улучшение диеты и физической активности.
Заметки
Цитируйте это как: BMJ 2008; 337: a1440.
Сноски
- Мы благодарим участников исследования состояния здоровья медсестер за их постоянное участие, Эллен Хертцмарк за экспертную помощь в программировании, а также Уолтера Виллетта и Меира Штампфера за их ценные комментарии к рукописи. Статья соответствует рекомендациям STROBE ( www.strobe-statement.org/ ).
- Авторы: RMvD и FBH пришли к идее исследования. TL провел анализ данных. RMvD, TL, DS и FBH предоставили статистическую экспертизу. РМвД написал первый черновик статьи. FBH получил финансирование. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию результатов и критическую переработку рукописи на предмет важного интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию рукописи. РМвД выступает поручителем.
- Финансирование: это исследование было поддержано грантами CA87969 и HL60712 Национальных институтов здравоохранения (NIH). RMvD частично поддерживался неограниченным исследовательским грантом от Peanut Foundation. Источники финансирования не играли никакой роли в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных и не играли роли в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.