История появления диагноза ПТСР: от античности до конца XX века

Мы чаще всего слышим эту аббревиатуру в контексте войн XX века, и людей шокирует, что диагноз ПТСР и кПТСР могут ставить при нейроотличиях (РАС, СДВГ и других). Об этом расскажу позже, во второй статье, и там же — как в целом диагноз ПТСР вышел из исключительно военного дискурса. Но сначала — история.

«Женская истерия» со времен Гиппократа и «мужская истерия» с XVII века

Диагноз «истерия» впервые был описан древнегреческим врачом Гиппократом. Само название происходит от греческого «ὑστέρα» (hystera) — «матка». По Гиппократу, истерия вызвана тем, что матка «блуждает» по телу женщины в поисках увлажнения. Основные симптомы этого феномена: приступы удушья, судороги и неконтролируемые движения, ощущение кома в горле, эмоциональные вспышки, беспричинный смех или плач.

Гиппократ рекомендовал женщинам вступать в брак и рожать детей как профилактическое средство от истерии, потому что иначе матка засохнет и начнет свои странствия по организму. Самое интересное, что этот диагноз закрепился на тысячелетия как исключительно женский, потому что у мужчин попросту нет матки… И всё же женщин до сих пор называют «истеричками», шутят над «бешенством матки» и предлагают поскорее родить.

В Средние века и эпоху Возрождения «истерия» продолжала восприниматься как женская болезнь и часто связывалась с колдовством и одержимостью. Только в XVII веке начались попытки рассматривать истерию как неврологическое или психическое расстройство, а не чисто физиологическую проблему, и появилась концепция «мужской истерии».

Солдаты, пережившие тяжелый боевой опыт, демонстрировали симптомы, напоминающие истерические припадки, без физиологических причин:

• Острые эмоциональные реакции на бытовые события
• Пугающие сны и воспоминания (часто признаваемые ложными)
• Измененное состояние сознания, сопровождающееся странными действиями
• Проявления диссоциации (механизм психологической защиты, в результате работы которого человек начинает воспринимать происходящее так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним)
• Связанная с диссоциацией потеря чувствительности в виде параличей или нарушения восприятия (слепота, глухота)

Таким образом, врачи начали делать выводы, что душевные потрясения могут вызывать телесные симптомы вне зависимости от пола.

Не могу обойти стороной и филологическую сторону вопроса: в XVII веке стало модным обсуждать меланхолию как проявление чувствительных и утонченных мужчин (в основном в литературе и поэзии). Такие состояния иногда описывались как нечто похожее на истерию, особенно когда сопровождались судорогами и нервными вспышками. В отличие от женской истерии, связанной с физическими причинами («блуждающая матка»), мужская меланхолия объяснялась избыточной мыслительной активностью, душевной ранимостью и даже считалась «болезнью гениев».

В 1867 году английский хирург Д. Е. Эриксон пишет работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы»

Казалось бы, причем тут железная дорога?

В середине XIX века железные дороги стремительно развивались, становясь основным средством передвижения в Европе и Северной Америке. Вместе с этим участились железнодорожные аварии и катастрофы, которые нередко приводили к тяжелым травмам и гибели людей из-за несовершенства систем безопасности.

Психологические последствия железнодорожных катастроф стали заметны врачам. Многие пассажиры, пережившие аварии, продолжали испытывать сильное беспокойство, тревогу, нарушения сна и другие симптомы, даже если физические травмы отсутствовали или были незначительны. Достаточно было увидеть катастрофу своими глазами, при этом никак не пострадав, чтобы начались симптомы. На тот момент медицина была сосредоточена на физических травмах, а психологические последствия игнорировались. Железнодорожные аварии стали первыми крупными случаями, когда врачи начали обращать внимание именно на психику пострадавших и свидетелей.

В своей работе Эриксон описал следующую симптоматику:

• Длительный душевный и телесный дискомфорт без физиологических причин
• Нарушения сна и пугающие сны о пережитой катастрофе
• Нарушения внимания и памяти, трудность поддержания деятельности и быта

Исследование помогло понять, что травматические события могут вызывать психическое расстройство даже при отсутствии видимых телесных повреждений. Этот подход повлиял на последующие исследования травматического стресса и нервных расстройств.

Синдром солдатского сердца

Этот синдром был впервые описан в 1871 году американским врачом Джакобом Менделем Да Костой и также известен как «ирритативное сердце» или «сердечный невроз». Это одно из первых описаний состояния, которое сегодня можно было бы назвать психосоматическим расстройством.

Синдром был выявлен у солдат, участвовавших в Гражданской войне в США (1861–1865). Многие из них обращались с жалобами на сердечные боли, одышку и усталость, которые возникали без очевидных физиологических причин. Да Коста отметил, что такие симптомы чаще всего проявлялись у солдат, которые испытывали сильный эмоциональный стресс и физическое напряжение на поле боя.

Основные симптомы делятся на три группы:

1. Кардиальные (боли в груди, похожие на стенокардию, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, одышка, чувство перебоев в работе сердца)
2. Психосоматические (чувство тревоги и паники, усталость, апатия, снижение концентрации и внимания, потеря мотивации и энергии)
3. Вегетативные (повышенное потоотделение, головокружение, чувство слабости, колебания артериального давления)

Да Коста рекомендовал в качестве лечения отдых и уменьшение физической нагрузки, подчёркивал важность создания спокойной и комфортной обстановки для восстановления. После периода покоя рекомендовалось постепенное возвращение к активности. Он также обращал внимание на правильное питание и избежание стимуляторов (например, кофе).

Сейчас синдром солдатского сердца рассматривается как ранняя форма ПТСР с выраженными соматическими симптомами.

Травматический невроз

Позднее, в 1889 году, немецкий невролог Герман Оппенгейм ввел термин «травматический невроз» в рамках своих исследований неврологических расстройств у пациентов, переживших серьезные физические или психические травмы.

В конце XIX века Европа активно развивала индустриализацию, что приводило к частым несчастным случаям на производстве и транспорте, включая не только железнодорожные аварии, но и промышленные катастрофы. Всё больше пациентов поступало с жалобами на странные нервные расстройства после травм, которые не могли быть объяснены чисто физиологически.

Травматический невроз — это состояние, возникающее у человека после переживания серьезной физической или психической травмы, сопровождающееся выраженной тревожностью и рядом соматических симптомов:

1. Психические (постоянное чувство тревоги, навязчивые воспоминания о травматическом событии, чрезмерная возбудимость, нарушение сна и частые кошмары)
2. Соматические (головные боли и головокружения, мышечные боли и судороги, тремор конечностей, нарушение координации движений)
3. Вегетативные (учащенное сердцебиение, одышка, потливость, чувство удушья)

Оппенгейм считал, что травматический невроз возникает в результате серьезного нервного потрясения или физической травмы, после чего развивается стойкая тревога и неврологическая слабость. Он отмечал, что даже после полного выздоровления от физической травмы пациенты могли сохранять симптомы невроза.

Впервые на таком уровне было признано, что психическая травма может вызывать стойкие соматические нарушения. Однако после публикации работы Оппенгейма его термин подвергся критике со стороны некоторых коллег, поскольку идея о чисто психическом происхождении физических симптомов казалась многим врачам спорной. Некоторые считали, что такие пациенты просто симулируют болезнь для получения компенсации (например, в случае железнодорожных аварий).

До официального диагноза ПТСР еще 90 лет.

Первая мировая война: исследования психологической травмы

Во время Первой мировой войны тысячи солдат страдали от загадочных симптомов, опять же несмотря на отсутствие видимых физических повреждений. В 1916 году британский психолог Чарльз Майер ввел термин «военный невроз» или «снарядный шок» (англ. shell shock), чтобы обозначить состояние, при котором солдаты не могли продолжать боевые действия или вернуться к нормальной жизни в тылу.

Основные симптомы этого состояния:

• Тремор и дрожание конечностей
• Неконтролируемые приступы паники
• Потеря речи или слуха
• Оцепенение или паралич
• Навязчивые воспоминания (флэшбеки)
• Тревога и бессонница

Один из случаев описывал солдата, который после взрыва мины потерял способность говорить и только через несколько месяцев частично восстановил речь, но продолжал испытывать сильную тревогу. Другой пример: артиллерист, который начинал паниковать при любом громком звуке, падая на землю и закрывая голову руками, как будто укрываясь от взрыва.

Изначально симптомы снарядного шока приписывались физическим повреждениям мозга из-за взрывной волны. Однако когда такие же проявления наблюдались у солдат, не попадавших под обстрел, возникла теория о психическом происхождении. Также преобладала точка зрения, что психопатологические синдромы возникают только у тех, кто был предрасположен к этому, кто имеет какие-либо личностные аномалии, а война — лишь провоцирующий фактор.

Б. Ван дер Колк писал в своей работе «Тело помнит всё»:

В июне 1917 года в Великобритании был выпущен указ под №2384, гласивший: «Ни при каких обстоятельствах не разрешается упоминать выражение "военный невроз" как вслух, так и в любой отчетности». Для солдат с психологическими проблемами предлагалось указывать «Диагноз не поставлен. Раздражительный».

Это решение было вызвано боязнью подрыва морального духа армии, поскольку признание психического расстройства воспринималось как слабость.

Вторая мировая война

Во время Второй мировой войны понятие «военного невроза» расширилось и углубилось. Возникло понимание, что реакции на травму могут носить долгосрочный характер. Солдаты, побывавшие на передовой, демонстрировали повышенную реактивность на громкие звуки и стрессовые ситуации.

Они проявляли следующие симптомы:

• Постоянная возбудимость и раздражительность
• Острая реакция на внезапные раздражители (например, громкий стук)
• Фиксация на травмирующих событиях прошлого
• Агрессивные вспышки
• Уход от реальности, избегание триггеров в «нормальной жизни»

Так, один ветеран войны не мог спокойно проходить мимо стройки: звуки отбойного молотка вызывали у него паническую атаку, потому что напоминали звуки обстрела.

В своей работе «Травматические неврозы военного времени» (1941) психиатр Абрам Кардинер дал первое комплексное описание этих симптомов. Он подчеркнул, что солдаты часто не могут вернуться к нормальной жизни после боевых действий из-за нарушения работы центральной нервной системы.

Вьетнамская война и появление официального диагноза

В 1970-х годах американское общество столкнулось с большой проблемой социальной дезадаптации солдат, вернувшихся из Вьетнама. Многие ветераны проявляли агрессивное поведение, суицидальные наклонности и не могли поддерживать социальные связи.

Эти симптомы хорошо знакомы нам по демонстрации в фильмах, которые вошли в культуру:

• Повторяющиеся навязчивые воспоминания (флэшбеки)
• Чувство страха и угнетенного состояния
• Вегетативные расстройства (потливость, учащенное сердцебиение)
• Чувство вины и отчуждение
• Болезненные синдромы и психосоматические проявления

Известны истории о том, как ветеран, участвовавший в операции на реке Меконг, спустя годы все еще слышал звуки вертолетов в голове, которые вызывали у него приступы паники и агрессии. Другой солдат, вернувшись домой, не мог жить с семьей, поскольку постоянно чувствовал себя в опасности, ночами сторожил дом и отказывался спать.

В связи с такой глубиной проблемы были созданы исследовательские и реабилитационные центры для помощи ветеранам. Именно там и выяснилось, что симптомы схожи у всех, что позволило классифицировать состояние как единое психическое расстройство.

В 1980 году ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) был включен в официальный диагностический стандарт DSM-3 благодаря настойчивости самих ветеранов, а не психологов и врачей. Они наконец добились признания того, что психические последствия войны требуют лечения и социальной адаптации, а также освещения всех ужасов, о которых раньше не принято было говорить.

Заключение

История исследования психологической травмы отражает эволюцию понимания связи между психическими расстройствами и травматическими событиями. Древние представления об истерии как следствии «блуждающей матки» переросли в признание мужской истерии и описание травматического невроза, а каждое новое открытие приближало медицину к осознанию психосоматической природы этих состояний.

Военные конфликты XX века стали поворотным моментом в изучении посттравматических расстройств. От первоначального отрицания до научного признания ПТСР прошло почти столетие, и каждый военный конфликт вносил вклад в понимание природы травматических неврозов. Первая мировая война выявила феномен «снарядного шока», Вторая мировая укрепила концепцию военного невроза, а Вьетнамская война способствовала официальному признанию ПТСР в DSM-3.

Сегодня ПТСР рассматривается как ключевое психическое расстройство, связанное с травмой, и изучается в контексте не только военных действий, но и бытового (домашнего) насилия, неблагоприятного детского опыта, школьного буллинга и многого другого. Я расскажу об этом в следующей статье.