Стыдные вопросы про ВИЧ и почему это касается всех

Россия лидирует по числу новых случаев ВИЧ в Восточной Европе (по данным ВОЗ). Чаще всего вирус передавался при гетеросексуальном половом контакте (59%) и употреблении инъекционных наркотиков (30%). Всего за 2017 год, по данным ВОЗ, в России зафиксировано 104 000 случаев заражения. Это значит, что

каждый час в России заражаются ВИЧ 12 человек.

Новое «лицо» современной эпидемии – женщины (наиболее уязвимы в силу социальных, экономических и физиологических причин) 25-40 лет, которые «хранили верность своему мужчине», считающие, что эта проблема никогда их не коснется. Очень часто о своем диагнозе девушка узнает на терминальной стадии или во время родов, когда помочь ей и/или защитить ребенка не всегда представляется возможным. Среди женщин 20–30 лет с ВИЧ связано более 20% смертей. 87% ВИЧ-позитивных экономически активны (что напрямую будет влиять на социальное и экономическое благополучие страны в дальнейшем).

Я никогда не сталкивался с этой темой.

Вы однозначно встречались с ВИЧ-позитивным человеком. Просто вы об этом не знали. Очень часто сами люди не знали о своем статусе. Бариста в кофейне, коллега в офисе, тренер в спортзале, милая стюардесса, девушка, которая вам вчера понравилась в Тиндере, ваш младший брат…

В России уже более 1% взрослого населения живет с ВИЧ. В некоторых городах и регионах ситуация обстоит еще хуже. Например, в Екатеринбурге (третий по населению город России) – каждый 50-й житель обладает статусом «плюс». В Самарской области – каждый сотый житель. Иркутск, Саратов, Новосибирск… Москва входит в Топ-25.

Разве это не болезнь маргиналов?

Эпидемия давно вышла из концентрированной стадии в генерализованную, когда риск существует для любого человека. Никаких особых «групп риска» (традиционно к таковым причисляли ранее: потребителей инъекционных наркотиков, ЛГБТ-комьюнити, работников сферы коммерческого секса) не существует. Как не существует каких-либо особых симптомов, внешних признаков.

Заразиться ВИЧ-инфекцией можно независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе.

Многие известные люди живут с открытым ВИЧ+ статусом: актер Чарли Шин, экс-министр культуры Великобритании Крис Смит, американский поэт и композитор Джерри Герман, лауреат Пулитцеровской премии американский сценарист и писатель Ларри Крамер, баскетболист НБА Ирвин «Мэджик» Джонсон, четырехкратный победитель Олимпиады и пятикратный чемпион мира Грег Луганис, телеведущий Павел Лобков.

Или жили: певец Фредди Меркьюри, балетмейстер Рудольф Нуреев, писатель-фантаст Айзек Азимов, актер Рок Хадсон, супермодель Джиа Каранджи, теннисист Артур Эш, футболист Джейкоб Лекхето…

Не существует «групп риска», но существует рискованное поведение, которое в различных обстоятельствах может практиковать любой человек.

Вот вы сейчас реально меня напугали, почему про это не говорят везде?

На протяжении последних десяти лет (кроме последнего года, когда появилась инициатива Д.А.Медведева и его жены) тема ВИЧ была негласно табуирована – пропала вся социальная реклама с плакатов в городе. Не последнюю роль в этом сыграла ярый противник контрацепции глава комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Мосгордумы Людмила Стебенкова. На федеральном уровне также пропала всероссийская бесплатная государственная горячая линия по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИД, работавшая с 2006 по 2013 год.

До этого периода большой вклад в профилактику ВИЧ, как и других заболеваний, передающихся половым путем, внесла, как ни странно, коммерческая реклама, которую фирмы – производители презервативов размещали в СМИ, включая телевидение. Так продолжалось до середины 2000-х годов, когда в Москве была запущена социальная рекламная кампания «Безопасного секса не бывает».

Л. Стебенкова о том, что презервативы не дают гарантии безопасности и что единственной гарантией является верность: «Безопасного секса не существует. Бывают правила безопасного нравственного поведения, при которых естественным продолжением уже сложившихся близких отношений является и половая близость между людьми, которая предусматривает ответственное отношение к своему здоровью и здоровью любимого человека. Поэтому мы говорим, что любовь и, главное, верность любимому человеку – естественная и эффективная защита от СПИДа».

Из многих методов профилактики ВИЧ-инфекции, рекомендованных ВОЗ, Минздрав выбрал стратегию «обследуй и лечи», то есть расширять программы по выявлению ВИЧ-позитивных, хотя лечения предоставить не может (эта помощь гарантирована Федеральным Законом).

Большинство некоммерческих СПИД-сервисных организаций сталкиваются с препятствиями в борьбе с эпидемией. Презервативы рекламировать нельзя, потому что это "поощряет разврат и снижает рождаемость"; чистые шприцы раздавать нельзя, так как это "стимулирует употребление наркотиков"; заместительная опиоидная терапия – это "легализация наркотиков". Работниц коммерческого секса у нас нет, так как такая профессия не зарегистрирована Минтрудом, а легализовать проституцию безнравственно. Половое просвещение в школах проводить можно, но оно должно быть целомудренным, чтобы не только разницу между ВИЧ и СПИДом не знали, но даже слово «презерватив» на уроках (по недавней рекомендации Минобрнауки) не использовали.

Подождите, а ВИЧ и СПИД — это не то же самое?

ВИЧ-инфекция это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммудефицита человека (ВИЧ). В принципе, всё, что делает вирус с организмом – уменьшает силу вашего иммунитета (иммунные клетки ему нужны для размножения). То есть ВИЧ-инфекция поражает защитную систему организма человека, и он становится более подвержен присоединению других инфекционных и опухолевых заболеваний. Отчасти это похоже на ослабленный организм очень пожилого человека, когда «каждая хворинка может и убить».

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – тяжелое состояние, которое развивается у человека, когда защитных клеток осталось совсем мало или не осталось вовсе. Основная причина гибели людей на этой стадии – ассоциированные заболевания, которые развились в ослабленном организме. Но СПИДа можно избежать!

То есть это всё лечится?

Не совсем (пока – мы очень на это надеемся). Полностью выгнать вирус из организма нельзя, но можно свести его до неопределяемой концентрации и заботиться об иммунитете. В этом случае можно жить полноценной жизнью до старости (смерть от СПИДа молодых людей – это результат плохо организованной медицинской помощи). В том числе рожать здоровых детей.

В России, при необходимости, люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), получают лечение бесплатно. Высокоактивная антиретровирусная терапия (АРТ) — это комбинация из 3-4-х препаратов, эффективно воздействующих на размножение ВИЧ. Текущие возможности АРТ не позволяют полностью вылечить ВИЧ-инфекцию. Цель проведения АРТ состоит в том, чтобы продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, сохранив ее как можно более полноценной и здоровой. Те пациенты, которые получают АРТ, не болеют СПИДом (при условии, что терапия эффективна).

В России терапию получают всего 30% официально зарегистрированных ВИЧ+. В Москве ситуация с доступом к лечению хорошая, в области – хуже, в регионах порой катастрофическая. Для многих ЛЖВ получение московской постоянной регистрации – это способ выжить.

Обычно Минздрав пытается снизить стоимость лечения за счет опускания закупочных цен, что частично компенсирует дефицит, но ухудшает качество лечения, так как закупаются более дешевые копии лекарств (дженерики), которые по статусу являются устаревшими. Россияне должны принимать по 10–12 таблеток в день (строго в определенное время, в том числе ночью, плюс, с тяжелыми побочными эффектами), в то время как европейцам достаточно одной комбинированной таблетки.

Откуда все это к нам вообще завезли?

Первые случаи СПИДа были описаны в США в 1981 году.

Первые серологические признаки ВИЧ-инфекции были найдены в образцах сыворотки крови человека из Заира, датируемых 1959 годом, из Уганды, датируемых 1972 годом, из Малави, датируемых 1974 годом, на основании чего можно сделать вывод, что ВИЧ в эти годы уже циркулировал среди африканского населения. Открытие ВИЧ, как причины развития СПИДа произошло в 1983 году. С этого времени эпидемия ВИЧ-инфекции приобрела мировой масштаб и продолжает распространяться даже сейчас, через 30 лет после открытия вируса.

Я обязательно буду требовать справку от всех!

Это не очень эффективно. Внешних признаков у ВИЧ-инфекции нет (зачастую сам человек не знает о своем статусе). Однократный анализ может с определенной точностью показывать отсутствие ВИЧ (точнее антител к нему) в крови за прошлые полгода. В первые 3-6 месяцев после инфицирования тест скорее всего покажет «отрицательный» результат (это называют «периодом окна» – передавать вирус другим человек уже может, а антитела, на которые реагируют тест-системы, еще не выработались в организме). По этой же причине донорскую кровь ставят на карантин и не используют без необходимости сразу. Сдавать тест имеет смысл периодически (при наличии любых рискованных практик – каждые 3-6 месяцев, в постоянных моногамных отношениях и при отсутствии операбельного вмешательства (включая татуаж, пирсинг) – каждые 6-12 месяцев).

В смысле "татуаж" тоже?!

Контакт с кровью – наиболее возможный способ передачи вируса. И речь не только об инъекционном употреблении наркотиков, но и о стерильности любых инструментов. Например, в 1988-1990 годах в клиниках Элисты, Волгограда, Ростова-на-Дону и Ставрополье из-за нехватки инструментов, в том числе шприцев и игл, и халатности медицинского персонала, произошло массовое инфицирование более 250 детей.

Давайте поподробнее про риски…

Основные способы передачи вируса:

Незащищенный проникающий сексуальный контакт;
Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций;
Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга;
Пользование чужими бритвенными принадлежностями и зубными щетками.
От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).

ВИЧ – вирус нестойкий, погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей (Поэтому никаких «могу ли я заразиться во время причастия или если официант плюнет мне в суп?» быть не может!); он практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для заражения количество ВИЧ содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. Слюна, пот и моча не содержат достаточного количества вируса для заражения. Чтобы увидеть статистически значимый риск передачи на радарах – нужно обменяться тремя литрами слюны одновременно. Не стесняйтесь страстных поцелуев ;0)

Бытового пути передачи нет, хотя из-за отсутствия грамотного информирования и искажающей реальность социальной рекламы многие до сих пор думают по-другому. Так опрос Левада-центра два года назад показал: 10% россиян считают, что заразиться можно через прикосновение к больному (это самый высокий показатель с 2003 года), 9% – бытовым путем, используя посуду или одежду зараженного, и еще 5% – что вирусом можно заразиться в туалете.

А конкретно – за чем следить?

За стерильностью и одноразовым индивидуальным использованием инструментов (любых). За своим здоровьем (это в том числе означает регулярный скрининг и знание своего статуса). Нужно снижать травматичность сексуальных практик (чтобы не давать вирусу «ворота» в кровь) и использовать барьерные контрацептивы.

Кстати, тест на ВИЧ может быть анонимным (при добровольной сдаче требовать паспорт не имеют права) и бесплатным (как правило, деньги берут только за забор крови). Вы можете пройти тест в любой коммерческой лаборатории и даже заказать результаты на электронную почту, если вас нервируют походы к медсестрам.

Доконтактная профилактика, за рубежом называется PrEP (несколько препаратов, используемых при лечении ВИЧ), при постоянном приёме даёт хороший уровень защитиы от ВИЧ. Многие страны дают обещание снизить стоимость лекарств до 1$, чтобы сделать этот способ профилактики доступным для многих. Однако, в России этот метод редко применяется (в основном теми, кто сам готов покупать лекарства и разбираться в вопросе).

Терапия также помогает снизить риски передачи вируса (вот почему важно знать свой статус заранее) от матери к ребенку и в дискордантных парах, где один из партнеров «положительный», а другой – «отрицательный».

Это все?

Неплохо бы заодно диагностировать себя на гепатиты. Особенно, если у вас есть ВИЧ или вы употребляли инъекционные наркотики. Гепатиты менее табуированная тема, чем ВИЧ – про них просто не особо говорят, хотя они в сотни раз вирулентнее. Гепатит B, в основном, передается половым путем, а Гепатит С – через кровь (его еще называют «Ласковый убийца» за то, что за 10 лет бессимптомного течения он может привести к циррозу или раку печени).

По оценкам экспертов, в России живёт почти шесть миллионов людей с Гепатитом С. Ещё два миллиона могут быть инфицированы вирусом Гепатита В. Это гораздо больше, чем с ВИЧ.

Мне рассказывали, что никакого вируса вообще нет и это все – заговоры.

Людей с таким мнением принято называть СПИД-диссидентами. Обычно они верят, что "СПИД-центры специально ставят диагноз «ВИЧ-инфекция» и подсаживают людей на терапию, а политики получают через эти центры деньги на предвыборные кампании. В заговоре участвуют даже российские власти". Из-за этого случается много трагедий (недавно СМИ писали о погибшей девочке, которой родители отказывались давать антиретровирусную терапию).

За 30 лет эпидемии ни один диссидент не решился на то, чтобы ввести себе кровь ВИЧ+ человека. Просто не слушайте таких людей. По возможности, избегайте.

А почему на социальной рекламе часто присутствует какой-то красный лоскуток?

Красная ленточка

– это символ осознания людьми важности проблемы СПИДа, принятый во всем мире. Чем больше людей наденут красную ленточку, тем слышнее будет голос тех, кто требует внимания к проблеме СПИДа и к проблемам миллионов людей, затронутых этой эпидемией. Это символ памяти о сотнях тысяч людей, унесенных болезнью. Это символ надежды, что вскоре будет найдено лекарство, излечивающее от СПИДа, и вакцина, предохраняющая от инфицирования. Это символ поддержки ведущихся во всем мире научных разработок и клинических испытаний, призванных найти новые лекарства и вакцину. Это символ протеста против истерии и невежества, против дискриминации и общественной изоляции людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Поучительна история создания красной ленточки.

В апреле 1991 года, чтобы привлечь внимание, художник Франк Мур создал красную ленточку. В тот момент Америка переживала две трагедии – потерю 79 солдат, исчезнувших в Кувейте, и эпидемию СПИДа. В знак поддержки своих пропавших без вести соотечественников и надежды увидеть их снова американцы носили на одежде желтые ленточки. Однако о СПИДе, который к тому времени унес уже 140 тысяч жизней, предпочитали не говорить.

Красная ленточка стала символом надежды, объединившим голоса людей, заявлявшим о необходимости осмысления проблемы СПИДа. В ноябре 1991 года на концерте, посвященном памяти Фредди Меркури, красную ленточку впервые надели 70 тысяч поклонников артиста.

Бояться не нужно. Нужно знать.

Куда можно обратиться:

Горячая линия работает ежедневно, без выходных, по телефону: +7(925)732-81-37.

Обращайтесь, если вам нужно:

Поговорить о диагнозе;
Получить психологическую поддержку и узнать о группах взаимопомощи;
Проконсультироваться по вопросу приёма АРВ-терапии;
Узнать любую другую информацию о вирусе и о вашем диагнозе.

Консультант также доступен в WhatsApp по номеру +7(925)732-81-37 и Telegram @AIDS_help.

Вас проконсультирует специалист фонда СПИД.ЦЕНТР по немедицинскому сервису.