Острый средний отит

Острый средний отит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха (барабанной полости, системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы).

Этиология

Более чем в половине случаев ОСО вызывает комбинированная бактериальная и вирусная инфекция.

Бактерии

· Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50–60%).

· Реже: Moraxella catarrhalis (3–14%), Streptococcus pyogenes (БГСА), Staphylococcus aureus и др.

Вирусы

· Респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа и др.

Клиническая картина

· Боль в ухе

· Выделения из уха (при перфоративном отите)

· Беспокойное поведение ребенка, лихорадка (иногда до 40 °С), тошнота, рвота, диарея, отказ от еды, апатия

Диагностика

При отоскопии

· Выбухание барабанной перепонки - основной признак острого среднего отита

· Гиперемия барабанной перепонки (необходимо помнить, что гиперемия также может появляться при реактивной вазодилатации вследствие манипуляций в слуховом проходе, плаче ребенка и при повышении температуры тела)

· +/- патологический экссудат за барабанной перепонкой (белая или бледно-желтая барабанная перепонка может указывать на наличие гноя в полости среднего уха)

· +/- перфорация барабанной перепонки

Дополнительные исследования:

· Компьютерная томография височных костей - при подозрении на наличие осложнений острого среднего отита (мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз и сепсис)

· Бактериологическое исследование при неэффективности эмпирической терапии, осложненном течении, при иммунодефицитных состояниях. Забор материала осуществляется путем аспирации жидкости при проведении тимпаноцентеза.

Лечение

Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

При остром гнойном среднем отите основное лечение – системная антибактериальная терапия.

· Сразу: дети группы риска: возраст до 6 месяцев, иммунодефицит, тяжелое течение (интоксикация), дети с краниофациальными аномалиями (расщелина неба)

· Выжидательная тактика: 48–72 часа у детей старше 2 лет с нетяжелым течением, с односторонним процессом, неперфоративный отит, без факторов риска.

Длительность:

· 5–7 дней у детей старше 2 лет, привитых от пневмококковой инфекции, при неперфоративном отите

· 10 дней у детей до 2 лет, не привитых от пневмококковой инфекции, при перфоративном отите

Препараты выбора - амоксициллин, амоксициллин/клавуланате вторая линия - цефалоспорины (цефтриаксонф цуроксим), третья - макролиды (азитромицинл кларитромицин)

Парацентез: при выраженном болевом синдроме на фоне антибактериальной терапии и обезболивающей терапии.