Полипозный риносинусит. Когда нужна операция?
Полипозный риносинусит (синусит, ПРС) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух с формированием полипов.
У некоторых пациентов ПРС ассоциирован с бронхиальной астмой и аллергией на аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибирующие циклооксигеназу-1.
ПРС – это двусторонний процесс. Односторонние полипы встречаются относительно редко, поэтому в таких случаях всегда следует рассматривать иные диагнозы.
Окончательные причины ПРС не установлены, поэтому имеющиеся методы лечения, как консервативные, так и хирургические, глобально преследуют 2 цели: улучшение носового дыхания, сокращение количества необходимых операций.
Полипы в полости носа могут уменьшиться и даже полностью исчезнуть при консервативном лечении.
Основное лечение – топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид). Это единственная группа препаратов, которая доказано уменьшает полипы и замедляет их рост.
Системные гормоны дают кратковременный эффект, но могут назначаться в тяжелых случаях, когда требуется быстро уменьшить полипозную ткань и облегчить состояние пациента.
Существует ограниченное количество доказательств использования антибиотиков для лечения ПРС, за исключением лечения обострений бактериальной инфекции.
Хирургическое лечение показано в случаях,
- когда пациент отказывается от консервативного лечения,
- когда нет эффекта от консервативного лечения:
o носовое дыхание и обоняние сильно нарушены;
o часто повторяются гнойные инфекции, требующие антибактериальной терапии;
o обострения синусита носят осложненное течение;
o имеется нарушение мукоцилиарного клиренса, дефекты местного врожденного иммунитета или синдром рециркуляции слизи.
· есть необходимость улучшить проникновение лекарственных средств в полость носа и околоносовые пазухи;
· есть деструкция окружающих костных структур полипозным процессом и распространение болезни за пределы носа и пазух.
Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) направлена на восстановление вентиляции и дренажа пазух, что ведет к медленному стиханию воспалительного процесса в слизистой оболочке.
Исследования показали, что примерно у 40% пациентов полипы снова вырастают в течение 18 месяцев после операции, поэтому все пациенты с ПРС нуждаются в пожизненном поддерживающем лечении - интраназальные кортикостероиды.
При неблагоприятном течении ПРС, частых рецидивах полипов для достижения более продолжительной ремиссии рекомендуется назначение биологической терапии: дупилумаб, омализумаб, которые одобрены для лечения ПРС. На фоне биологической терапии происходит уменьшение всех симптомов ПРС и размера полипов, на 30% снижается потребность в хирургическом лечении.