Течение острых синусов у детей
Полость носа и околоносовые пазухи достигают размеров, близких к взрослым к 12 годам, полное развитие может продолжаться до 20 лет.
- Верхнечелюстные пазухи присутствуют при рождении и быстро расширяются к 4 годам
- Решетчатые пазухи присутствуют при рождении, состоят из набора крошечных воздушных ячеек, каждая из которых имеет собственное отверстие в нос
- Клиновидные пазухи начинают развиваться в течение первых 2х лет жизни, обычно пневматизируются к 5 годам и достигают своих постоянных размеров к 12 годам, по другим данным – развиваются в течение всей жизни
- Развитие лобных пазух сильно варьирует. К 6-8 годам их можно рентгенологически отличить от решетчатых пазух, и они продолжают свое развитие в течение следующих 8-10 лет
- Уменьшение веса костей черепа при их немалом объеме
- Увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха
- Обеспечение "буфера" при травмах лица
- Усиление резонанса голоса
- Защита глаз и корней зубов от быстрых перепадов температуры в полости носа при вдохе и выдохе
Острый синусит - острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух длительностью до 12 недель
- Затруднение носового дыхания (заложенность носа)
- Выделения из носа различного характера и стекание их по задней стенке глотки
- Давление / боль в области лица
- Снижение или потеря обоняния
- Кашель
Развитие синусита на фоне ОРВИ
Вирус, попав в нос и следом в околоносовые пазухи пазухи, вызывает отек и воспаление слизистой оболочки. Начинается активная продукция слизин которая в последующем накапливается в околоносовых пазухах и не эвакуируется из них из-за отека и блока естественных соустий
Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха, так как ее соустье находится в верхней трети, что сильно затрудняет отток содержимого.
Острые синуситы у детей раннего возраста
- Чаще - верхнечелюстной синусит, этмоидит
- Практически не бывает катаральной формы, процесс быстро приобретает гнойный характер
- Быстрое развитие осложнений
Предрасполагающие факторы к развитию синусита у детей
- ОРВИ
- Аллергический ринит
- Анатомические особенности: деформации перегородки носа, аномалии развития лицевого скелета, аденоиды, инородное тело в полости носа, полипы и др.
- Раздражающие вещества: сухой воздух, табачный дым, хлорированная вода
- Внезапные перепады атмосферного давления (например, при перелёте)
- Иммунодефицитные состояния
- ГЭРБ
- Синдром Картагенера, первичная цилиарная дискинезии, муковисцидоз, мукополисахаридоз
Течение острого верхнечелюстного синусита
- На фоне течения ОРВИ (5-7-14 дней) наступает ухудшение состояния
- У ребенка нарастает слабость, общее недомогание, возобновляется или появляется лихорадка (до 38-39°С)
- Выделения из носа слизисто-гнойного характера, с неприятным запахом, заложенность носа, кашель
- Болезненность в лицевой области, в том числе при пальпации
- При тяжелом течении – отечность мягких тканей в области скул, щек
- Часто предшествует ОРВИ, после которого сохраняется затруднение носового дыхания
- Общие симптомы: лихорадка, слабость, вялость, быстрая утомляемость, капризность, отказ от еды
- Местные симптомы: головная боль в области лба, отделяемое из носа, снижение обоняния, светобоязнь, слезотечение, отек верхнего века, кашель по утрам
- При выраженной головной боли – тошнота и рвота
- Общие симптомы: лихорадка – 38-40°С, раздражительность, плаксивость, вялость, апатия
- Местные симптомы: головная боль распирающего характера и тяжесть в области переносицы и глазниц, иногда щек, выделения из носа, снижение обоняния, затруднение дыхания вплоть до невозможности дышать носом, утолщение век, слезотечение, иногда светобоязнь
- Заболевание протекает бурно. Патологический процесс в течение нескольких часов переходит в гнойный. У ребенка резко повышается температура до 39-40°С, резко выраженное беспокойство, срыгивания, парентеральная диспепсия, частая рвота
- Острый этмоидит у детей грудного возраста сопровождается выраженными явлениями токсикоза/нейротокскоза
- В воспалительный процесс вовлекается окологлазничная клетчатка (отечность мягких тканей внутреннего угла глаза, появляется слезотечение, глаз полузакрыт / закрыт, подвижность глазного яблока ограничена, смещение глазного яблока книзу или наружу
- Осложнения – прорыв гноя под надкостницу с развитием субпериостального процесса, формирование абсцесса, флегмоны глазной орбиты, свищей твердого неба, дна полости носа, лобного отростка верхнечелюстной кости
У детей 1-3 лет острый этмоидит развивается менее стремительно, реже дает осложнения, хотя протекает также тяжело – интоксикация, отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, отек век и угла глаза, обильное слизисто-гнойное отделяемое.
У детей старшего возраста острый этмоидит начинается с головной боли, повышения температуры, резко выраженного насморка, болей в области внутреннего угла глаза/корня носа, снижения обоняния. При отсутствии лечения через 2-3 дня появляются глазничные симптомы, общее состояние ухудшается, появляется экзофтальм
- Головная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны
- Болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается после применения местных сосудосуживающих средств (в отличие от других синуситов)
- Температура, как правило, субфебрильная
- Общее недомогание, снижение аппетита, настроения работоспособности, нарушения сна
Диагностировать сфеноидит непросто ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов.
Расположение клиновидной пазух в непосредственной близости от гипофза, гипотоламуса, глазных нервов, сонных артерий может вести к невриту зрительного нерва, менингиту, абсцессу мозга.