Кашель как симптом ЛОР-заболеваний
Кашель – один из симптомов заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
В данной статье мы рассмотрим распространенные заболевания ЛОР-органов, которые могут сопровождаться кашлем.
Острый ларингит – острое воспалительное заболевание гортани. Чаще всего является одним из проявлений ОРВИ.
В результате воспаления слизистая оболочка гортани, включая голосовые складки, становится отечной, что приводит к осиплости, хрипоте, в ряде случаев к афонии (полному отсутствию голоса). Среди других симптомов –сухой (иногда лающий) кашель, боль при глотании или во время разговора.
Основные возбудители острого ларингита – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, герпес-вирусы. Среди бактериальных патогенов важную роль играют Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
Хронический ларингит – воспалительное заболевание гортани, длящееся дольше трех недель. Связано с постоянно присутствующими раздражителями в жизни человека, которые со временем приводят к хроническим изменениям в слизистой оболочке: табачный дым, голосовая нагрузка, постназальный синдром, ларингофарингеальный рефлюкс.
Постназальный синдром (затек, postnasal drip) – самая частая причина кашля во всех возрастных группах.
В норме в полости носа образуется около 1,5 слизи, которая стекает по задней стенке глотки и не доставляет человеку никакого дискомфорта. В случаях, когда слизи образуется больше, при стекании она может попадать на голосовые складки. Это приводит к кашлю.
Самая распространенная причина постназального синдрома – острые заболевания носа и околоносовых пазух: ОРВИ, острый вирусный или бактериальный синуситы. Помимо кашля присутствуют жалобы на затруднение носового дыхания, заложенность носа, выделения из носа, могут быть лихорадка, общее недомогание.
Вирусные инфекции и легкие бактериальные инфекции не требуют какого-либо специфического лечения, показана только симптоматическая терапия: промывание носа солевыми растворами, при заложенности носа – сосудосуживающие средства с ксилометазолином, оксиметазолином или фенилэфрином, при боли в горле – пастилки с анестетиками или ментолом.
При среднетяжелом или тяжелом течении бактериального синусита к лечению добавляется системная антибактериальная терапия.
Среди хронических причин постназального синдрома у детей – аденоиды. Наравне с ротовым дыханием кашель является одним из ведущих симптомов. Возникает в горизонтальном положении по ночам или по утрам, сразу после пробуждения.
При аллергическом или вазомоторном рините, искривлении перегородки носа кашель может быть, но не является ведущим симптомом, на первый план выходят затруднение носового дыхания, заложенность носа, насморк.
Тяжелое течение аллергического ринита, особенно у детей, приводит к дневной сонливости, вялости, ребенок становится заторможенным, не может сосредоточиться, часто отвлекается. Это может ошибочно быть воспринято как синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Детям с аденоидами, а также явлениями ринита – аллергического или вазомоторного, показана терапия ингаляционными кортикостероидами, при неэффективности – хирургическое лечение (аденотомия).
Для лечения аллергического ринита у взрослых и детей также применяются антигистаминные средства в спреях или таблетках/каплях. При тяжелом течении – антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Среди заболеваний пазух, при которых могут быть явления постназального синдрома и кашель, – хронический синусит, с полипами и без. При хроническом синусите немаловажную роль играет хирургическое лечение.
Любое заболевание носа может приводить к стойкому ротовому дыханию, из-за чего возникает сухость слизистой оболочки ротоглотки, першение в горле, привычное подкашливание. Специфического лечения нет, но рекомендуется увлажнение воздуха в помещении, достаточное потребление жидкости, ситуационно можно использовать леденцы с медом.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – заброс желудочного содержимого в гортань. Помимо кашля приводит к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, ощущению слизи в гортаноглотке. Ведущая терапия – назначение ингибиторов протонной помпы.
Резюмируя вышесказанное, кашель может быть симптомом как острых, так и хронических заболеваний ЛОР-органов.
Помимо врача-оториноларинголога пациент с кашлем должен быть обследован у педиатра или терапевта для исключения заболеваний нижних дыхательных путей, по показаниям у пульмонолога и фтизиатра, у гастроэнтеролога для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.