Аллергический ринит
Аллергический ринит (АР) – это заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (развивающегося под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов:
Диагностика АР основывается на жалобах и наличии причинно-следственной связи с предположительным аллергеном.
Для АР характерны следующие симптомы:
• заложенность носа, ротовое дыхание, сопение, храп, изменение голоса;
• ринорея (водянистые выделения из носа);
• чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно);
• зуд, реже чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки);
• «аллергический салют» (постоянное почёсываниекончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх, в результате чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчёсы, царапины на носу); снижение обоняния; раздражение, отёчность, гиперемия кожи над верхней̆ губой̆ и у крыльев носа;
Также пациентов может беспокоить
• боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита);
• боль и треск в ушах, особенно при глотании;
• нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита).
- Клещи домашней пыли dermatophagoidespteronissinus и dermatophagoides farina
- Споры плесени aspergillus, alternaria, cladosporium, penicillum
- Латекс в составе подушек, матрасов
- Пыльца деревьев (береза, ольха, лещина, дуб) – март - май
- Пыльца злаковых трав (тимофеевка, мятлик, ежа, лисохвост) – июнь-июль
- Пыльца сорных трав (амброзия, полынь, лебеда) – август - октябрь
🔸Оральный аллергический синдром
• Клещи домашней пыли - моллюски
• Пыльца деревьев – косточковые фрукты (яблоки, персики, черешня), корнеплоды (морковь, картофель, редис), орехи, мед
• Пыльца злаковых трав – томаты, щавель, орехи, мед
• Пыльца сорных трав – семечки, дыня, бананы, орехи, мед
Определения уровня специфических IgE в сыворотке крови или кожные пробы.
Оториноларингологическое обследование
• Передняя риноскопия: отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, бледный цвет слизистой оболочки, пятнистость («мраморность») слизистой оболочки (симптом Воячека), полипозное изменение слизистой оболочки полости носа.
• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: с целью выявления анатомических нарушений полости носа и дифференциальнойдиагностики с другой патологией.
• Компьютерная томография околоносовых пазух (не показана рутинно, как опция при подозрении на воспалительные заболевания околоносовых пазух).
• хроническим риносинуситом (с/без полипов);
• неинфекционным неаллергическим ринитом(вазомоторный, лекарственно-индуцированный, гормональный, профессиональный, атрофический ринит).
Назальный душ солевыми растворами в виде спреев или большими объемами позволяют очистить слизистую оболочку носовых ходов от аллергенов.
Препараты выбора для детей в возрасте младше 2 лет:
• антигистаминные средства 2 поколения (с 6 месяцев - цетирезин, с 1 года - дезлоратадин);
• кромоглициевая кислота (назальный спрей) в связи с высокой степенью безопасности может быть препаратом первого ряда при лечении АР у детей
Препараты выбора для детей старше 2 лет и взрослых
При АР легкой степени лечение проводят одним из перечисленных препаратом:
• антигистаминные средства 2 поколения системного действия (цетирезин, дезлоратадин, левоцитерезин, лоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин, биластин);
• интраназальные антигистаминные средства(левокобастин, азеластин);
• интраназальные глюкокортикостеродиды (инГКС)(мометазона фуроат, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид, беклометазон);
• кромоглициевая кислота (назальный спрей)
При АР средней и тяжелой степени предпочтение отдается монотерапии инГКС, которые по силе действия превосходят антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту, эффективно уменьшают выраженность как назальных, так и глазные симптомов у пациентов с АР.
К побочным эффектам инГКС можно отнести сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения, (редко) перфорацию носовой перегородки. С целью профилактики побочных реакций необходимо обучение пациента технике применения инГКС.
При недостаточном эффекте к лечению следует добавить интраназальные антигистаминные средства. Добавление к инГКС антигистаминные средства 2 поколения системного действия не показало существенного преимущества по отношению к симптомам АР по сравнению с монотерапией инГКС.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) могут быть использован только у тех, кто не поддается лечению другими группами препаратов или имеет лекарственную непереносимость.
При обострении АР и выраженной назальной обструкции коротким курсом от 3 до 7 дней допустимо применение назальных деконгестантов (ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин) с целью уменьшения заложенности носа.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – способ снижения сенсибилизации к аллергену путем длительного введения небольших доз аллергена. В России проводят АСИТ следующими аллергенами: клещи домашней пыли, пыльца березы, тимофеевки, амброзии.
Хирургическое вмешательство при АР может заключаться в коррекции нижних носовых раковин (конхопластика) и/или сопутствующей внутриносовой патологии, как искривление перегородки носа, полипы, аденоиды.