Неаллергический ринит
Ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа различной этиологии.
Ринит, ассоциированный с СИПАП-терапией
Ринит, ассоциированный с приемом лекарственных средств
- Оральные контрацептивы
- Лекарства от эректильной дисфункции
- Антигипертензивные средства
- Аспирин и другие НПВС
- Некоторые антидепрессанты
- Некоторые бензодиазепины
Риниты при системных заболеваниях
Неаллергический ринит (НАР) – хроническое заболевание, характеризующееся наличием одного или нескольких симптомов:
Самый распространенный подтип НАР - вазомоторный ринит. Это хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.
Этиология и патофизиология НАР окончательно не известны. Было высказано предположение, что в ответ на местное повреждение слизистой оболочки происходит высвобождение нейропептидов (нейрокинин А и пептид, связанный с кальцитонином), которые затем инициируют вазодилатацию и гиперсекрецию слизи. Также сообщается о роли рецепторов TRPV1. Эти предположения основаны на том, что азеластин и капсаицин, которые активируют ионные каналы TRPV1, эффективны при НАР.
- Нет анамнеза аллергии, в т.ч. семейного
- Начало в более позднем возрасте (35+)
- Симптомы носят постоянный характер, не зависят от сезона
- Есть связь с основными триггерами
- Ведущие симптомы - заложенность носа и постназальный затек
- Отсутствие чихания, зуда в носу и глазах
- раздражающие запахи и сильные ароматы
- табачный дым
- парфюмерия, благовония
- дизельные и автомобильные выхлопы
- чистящие средства
- газетная бумага
- лак для волос
- Изменения температуры
- Алкогольные напитки
Основывается на сборе анамнеза и данных ЛОР-осмотра.
При риноскопии: набухшие и застойно гиперемированные нижние носовые раковины, скудное слизистое отделяемое. Может также присутствовать раздражение задней стенки глотки (из-за ротового дыхания, в т.ч. во сне), явления туботита.
При осмотре пациента важно проводить эндоскопический осмотр для исключения иных причин жалоб, например, патологии носоглотки или полипозного риносинусита.
Обследование на аллергию (кожные прик-тесты, серологическое исследование специфических IgE)
Риноцитограмма для установления формы НАР (это будет влиять на тактику лечения пациента)
Провокационные пробы (например, может проводиться последовательная подача теплого сухого и холодного воздуха, с последующей оценкой появившихся на этом фоне симптомов)
Лучевая диагностика показана в следующих случаях:
- Острые синуситы в анамнезе
- Подозрение на хронический синусит
- Нет реакции на деконгестанты
- Нет реакции на консервативное лечение
- Односторонние симптомы
- Снижение веса
- Лимфаденопатия
Препараты выбора для лечения НАР являются интраназальные антигистаминные средства (азеластин). Предпочтение азеластину должно отдаваться в особенности при неаллергическом эозинофильном рините.
Вторая линия препаратов – интраназальные кортикостероиды. К сожалению, профилактика и лечение НАР входит в перечень официальных показаний только у двух зарегистрированных в России лекарственных веществ – беклометазона дипропионата и будесонида.
При ринореи коротким курсом могут использоваться средства с ипратропия бромидом.
В первые дни лечения для быстрого облегчения симптомов допустимы деконгестанты. Рекомендованный курс сосудосуживающих средств должен составлять 3–5 дней, так как сами эти препараты провоцируют воспаление слизистой оболочки.
Эффективность системных антигистаминных средств спорная, поэтому эти препараты являются далеко не приоритетными в лечении НАР.
Другие средства, которые могут назначаться для лечения НАР: капсаицин, ботулотоксин А.
Препараты для лечения вазомоторного ринита (по P.W.Wheeler и S.F.Wheeler, 2005)
При неэффективности консервативных методов лечения ставится вопрос о хирургической коррекции нижних носовых раковин. В зависимости от ситуации могут применять, как щадящие методики – лазерная, радиоволновая конхопластика, так и более радикальные – остеоконхотомия, резекция задних концов нижних носовых раковин.
Методы, не показавшие значимой эффективности для лечения НАР и поэтому не рекомендованные: