Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит – это заболевание, при котором в полостях среднего уха скапливается экссудат.
Многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют: воспаление, инфекция, гиперпродукция слизи в полости среднего уха, особенности врожденного иммунитета и др.
Дисфункция евстахиевой трубы является основным фактором, предрасполагающим к экссудативному среднему отиту.
Часто экссудативный средний отит возникает после острого среднего отита и может сохраняться в течение нескольких недель.
- Бессимптомное течение
- Снижение слуха (~25 дБ, ребенок начинает переспрашивать)
- Задержка речевого развития
- Ощущение давления в ухе, заложенность в ухе, ушной шум
- Редко: нарушение равновесия, падение, спотыкание
При отоскопии (пневматической отоскопии):
нарушение подвижности барабанной перепонки
- За барабанной перепонкой может присутствовать уровень воздух-жидкость, иногда с пузырьками. Жидкость чаще желтого цвета
- Барабанная перепонка в нормальном или втянутом положении
- Помутнение барабанной перепонки
· Аудиологическое обследование (кондуктивная тугоухость)
· Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки (аденоиды, гипертрофия трубных валиков)
Экссудативный средний отит обычно разрешается спонтанно. При отсутствии факторов риска показано динамическое наблюдение.
- Стойкое снижение слуха по причинам, не связанным с экссудативным средним отитом
- Неврологические нарушения развития (расстройства аутического спектра, синдром Дауна)
- Аномалии строения черепа (расщелина твердого неба)
- Задержка речевого развития
- Нарушение зрения, не поддающееся коррекции
При наличии сопутствующей патологии полости носа и носоглотки – соответствующее лечение.
При неэффективности выжидательной тактики показано хирургическое лечение: шунтирование барабанной полости, эндоскопическая баллонная дилатация евстахиевой трубы.
Показания к шунтированию барабанной полости
• Наличие факторов риска нарушений развития и обучения у детей
• Структурные изменения барабанной перепонки, барабанной полости
• Степень снижения слуха> 40дБ
• Двусторонний экссудативный средний отит> 3 месяцев
• Односторонний экссудативный средний отит> 6 месяцев
• Рецидивирующий экссудативный средний отит (суммарно 6 месяцев в году, ≥3 эпизодов в течение 6 месяцев или ≥4 эпизодов в течение 12 месяцев)
• Сезон – экссудативный средний отит, начавшийся летом и ранней осенью связан с отсутствием спонтанного разрешения
• Домашние обстоятельства – отсутствие адекватного общения с ребенком